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子宫颈癌对放射属中度敏感,适用于各期患者,更是晚期病人的主要治疗手段。随着放射技术不断改进和治疗经验的积累,治愈率逐渐提高。
放射治疗的原则是应用适当的放射剂量,通过合理的布局,以达到最大限度地消灭肿瘤,尽可能地保护正常组织和器官。具体的治疗方案应根据病人体质、临床期别、局 部病变大小和有无阴道狭窄等精心设计。一般来说,早期病例以腔内镭疗为主,晚期病人重点放在体外照射。
子宫颈癌的放射治疗主要包括腔内放疗(60钻或137铯)和体外照射两个部分。前者照射的有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织(“A”点)。后者主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域(“B”点)。两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的。 近年来国外应用后装放射源腔内放射治疗技术,国内少数医院亦已开始试用,但对治疗效果及放射并发症等问题有待不断总结。目前体外照射多以高能射线取代X线治疗,除远距离Υ-射线治疗机(60钻治疗机)已普遍应用于临床外,还有电子感应加速器、直线加速器亦开始应用。中子束及其他高直线能量传递射线(质子等),正在研究试用之中。
放射的敏感性与宫颈癌组织病理类型有一定关系。一般认为腺癌对放射敏感性比鳞状细胞癌略差,如病情许可,主张对腺癌尽量采用手术治疗。
至今 , 放射治疗仍是公认的宫颈癌的首选疗法。
FIGO 统计全世界 1982-1989 年间收治的 30 332 例 宫颈癌中 , 单纯放疗者占 59.6%, 放疗结合手术治 疗者占 24% 。近 50 年来宫颈癌放射治疗方法不断改 进 , 已趋成熟阶段。体外放射 CEBRT) 配合现代化 腔内近距离放疗 CICRT) , 已属标准疗法。
放射治疗的适应证广 , 可治疗临床各期宫颈癌。 但对于 " 桶状 " 宫颈癌仍应首选于术治疗为好。由于I 期和 IL 期病例放疗的疗效与根治性手术的疗效相 当 , 所以目前根治性放疗的主体对象仍为 Ih_ 田期病例。对于目期者 , 可行放射姑息治疗 , 改善症状 , 延长生命 , 仍有约 20% 病员可望获得根治。
放射治疗包括腔内放疗和体外放疗两部分 , 两者 相辅相成达到理想的剂量分布。腔内照射多用后装治疗机 , 放射源为健 137 、依 192 等。体外照射多用直 线加速器、钻 60 等。早期病例以腔内放疗为 , 体外 照射为辅。晚期病例以体外照射为主 , 腔内放疗为 辅。腔内照射用于控制局部病灶 , 体外照射用于治疗 盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。但宫颈癌的疗 效 , 近来无明显改进。尽管技术设备较以往有所改 善 , 如高能射线、后装技术及计算机的临床应用 , 生 存率无明显变化。李爱玲等报道 . 512 例子宫颈癌放 射治疗总的 5 年生存率为 65.5% , 其中临床 I 期为 2 例中 2 例、 H 期 74.5% 、田期 56.5% 、 N 期 28.6%, 较孙建衡报道的传统的腔内治疗总的 5 年生存率无明 显改善。
手术及放射综合治疗 : 适用于较大病灶 , 术前先 放疗 , 待癌灶缩小后再行手术 , 或术后证实淋巴结或 宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留 , 放疗作为 于术后的补充治疗。
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