子宫内膜癌的诊治

1. 病史及体征 对不正常的子宫出血 , 特别是绝经后的子宫出血 , 应予高度重视。

2. 妇检 子宫增大质硬。如发现子宫肌瘤或卵巢肿瘤存在 , 亦不要忽视子宫内膜癌的存在。

3. 细胞学检查 吸取阴道后穹窿、宫颈管及宫腔的分泌物进行涂片检查。

4. 分段诊刮病理检查 病理检查是确诊子宫内膜癌的依据 , 是临床上常用及有效的确诊方法。

5. 宫腔镜检查 宫腔镜能直视病变部位 , 定位取活检 , 是一种很有价值的观察宫腔病变的内腔镜。

6. 超声诊断 与宫腔镜检查相比 , 超声诊断的特异性较差 , 但超声诊断对手术前子宫肌层癌浸润的深度判断有较大帮助 , 对子宫颈管是否 累及也有一定帮助。

7. 磁共振 ( MRI) 不同作者对 MRI 手术前诊断子宫内膜癌肌层浸润所用的方法不同。有认为以 T2 加权为住 , 应用 MRIT2 加权发现子宫内膜肌层交界的低信号区中断或消失 , 认为提示肌层浸润。如子宫颈管扩大伴不均匀的高强度信号 , 则诊断为累及子宫颈。 MRI 对盆 腔内较大转移灶及淋巴结侵犯等诊断也有帮助。在子宫内膜癌的诊断方面 , 如采用超声检查 , 宫腔镜及活检 ( 必要时诊断性刮宫 ) 三联诊断方法 , 应该能得到良好结果。 B 超及 MRI 对术前    子宫内膜癌分期有帮助。

8. 临床分期

1988 年 FIO 提出子宫内膜手术病理分期

I a 肿瘤局限在子宫内膜。

I b 肌层侵犯 < 1/2

I c 肌层侵犯 > 1/2

Iia 肿瘤累及子宫颈管内膜及腺体

lIb 肿瘤累及子宫颈间质

fia 肿瘤侵犯浆膜或腹腔细胞学检查阳性

fib 阴道转移

田 c 盆腔淋巴结和 ( 或 ) 主动脉旁淋巴结转移

Na 肿瘤侵犯膀脱秸膜和 ( 或 ) 肠蒙古膜

Nb 远处转移 , 包括腹腔转移和 ( 或 ) 腹股沟淋巴结转移以上每一期 , 再按分化程度而分为 12 及 30

G] : 非鳞状实性生长类型或非桑榕状实性生长类型 ::::;5% 0G2 : 同上类型占 6% -50%

G3 : 同上类型 >50% 。