子宫颈癌的诊断分期

1. 详细了解病史 , 对阴道不规则出血 , 尤其是绝经后阴道不规则出血、接触性出血、浆液性勃液性及米汤样白带增多且混有血液、白带恶臭等症状均应高度重视。

2. 实验室检查

(1) 细胞学检查 : 子宫颈刮片细胞学检查 , 是发现宫颈癌前期和早期病变的主要方法 , 阳性率常达到 90% 以上。

(2) 腆试验 : 根据正常宫颈和阴道鳞状上皮含有丰富的糖原 , 可被腆液染成棕色 , 而宫颈管柱状上皮、宫颈廉烂以及异常 鳞状上皮区元糖原而不被腆着色的原理 , 在腆不着色区进行活组织检查 , 不仅可以提高癌前期和癌早期的诊断准确率 , 而且可以 明了病灶浸润的范围。

(3) 阴道镜检查 : 若子宫颈刮片细胞学检查为皿级或以上 时 , 应及时行阴道镜检查 , 观察宫颈表面有无异型上皮和早期癌 变表现 , 并选择有病变的部位行多点宫颈活检。宫颈癌早期确诊率可达 98% 左右。

(4) 活体组织检查 : 宫颈和宫颈管活体组织检查是癌前期 和癌确诊必不可少而又最可靠的方法。一般应在腆试验不着色区 或宫颈的鳞町柱交界处的 3 、 6 、 9 、 12 点处取四点组织活检 , 或在阴道镜下、或肉眼观察到的可疑病灶部位 , 取多点组织切片检查。

(5) 荧光诊断法 : 最常用的是氮激光固有荧光谱诊断仪 ( 波 3371A, 脉冲功率 200KW, 脉冲频率 5-8 次 / 秒 ), 通过光导纤维传送激光 , 在暗室内激发病变部位 , 目测宫颈上发出的颜色即可诊断 , 本法无任何副作用 , 适用于早期诊断癌前期病变的定位活检 , 并适用于大规模普查筛选。

(6) 子宫颈锥形切除活检 : 当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性 , 而宫颈活检阴性 , 或活检为原位癌 , 但不能完全排除浸润州时 , 均应故宫颈锥形切除术 , 并将切除组织分块作连续病理切川 - 检查以明确诊断。

子宫癌的临床分期

根据 1985 年国际妇产科协会 (FIO) 修订 , 并于 1988 年开始使用的国际临床分期法进行临床分期。

O 期 : 原位癌或上皮内癌。

I 期 : 癌局限于宫颈 ( 癌扩展到子宫体不计期别 ) 。

I a 期 : 子宫颈临床前癌 , 即肉眼未见病变 , 在显微镜检查时才能做出诊断。

I al 期 : 显做下见轻度间质浸润 , 其侵润深度设在不超过

ImmoI a2 期 : 显微镜下可测量的微小癌 , 其间质侵润的深度 , 从仁皮或腺体的基底膜向下不超过 5mm, 其水平播散范围不超过 mmo 大于上述病变范围定为 I b 期。

b 期 : 病变范围超过 la2 期 , 但仍局限在子宫颈。临床可见戎不可克胁。脉管 ( 静脉管或淋巴管 ) 内浸润不改变分期 , 但应特别注明 , 以便确定它是否影响治疗结果。

E 期 : 癌已超过宫颈 , 但未达盆壁。癌累及阴道 , 但未达阴道下 1/3 。

IL 期 : 无明显宫旁浸润。

llb 期 : 有明显宫旁浸润。

圃期 : 癌浸润达盆壁。直肠检查时，癌瘤与盆壁间无间隙。肿瘤累及阴道下 1/30 若肾积水或肾无功能者均列入 E 期 , 但非癌所致的肾孟积水及肾无功能者除外。

ma 期 : 宫旁浸润未达盆壁 , 但累及阴道下 1/3 。

mh 期 : 宫旁浸润已达盆壁 , 或肾孟积水或肾无功能。癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀脱或直肠教膜。

Na 期 : 肿瘤播散至邻近器官。

Nb 期 : 肿瘤播散至远处器官。