化疗腹泻

腹泻是化疗常见的副反应， 5 －氟尿嘧啶（ 5 － FU ）、依立替康（ CPT － 11 ）尤为常见。中等剂量强度的 5 － FU 联合化疗方案、单药 CPT － 11 和 5 － FU 联合 CPT － 11 方案化疗的腹泻发生率为 50 ％～ 80 ％，其中 III 度～ V 度发生率≥ 30 ％《 1 － 5 》。高剂量强度化疗方案（如： 5 － FU 静脉推注联合高剂量四氢叶酸钙）和联合化疗方案（如： CPT － 11 联合静脉推注 5 － FU ／四氢叶酸钙）具有更高的化疗相关腹泻发生率《 2 ， 6 ， 7 》。尤其在 CPT － 11 联合静脉推注 5 － FU ／四氢叶酸钙（ IFL ）方案治疗大肠癌时，化疗相关死亡率明显高于其它普通化疗方案《 7 》 医学 教育网搜集整理 。 IFL 方案已经成为美国治疗转移性大肠癌的一线化疗方案，因此，抗腹泻治疗已经成为一个重要的临床问题。

化疗相关腹泻是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，最近进行了癌症治疗相关腹泻（ CTID ）的前瞻性临床研究。 IFL 方案再次被引入评价化疗相关腹泻的研究主题。体液、电介质丢失的持续剧烈的腹泻可危及生命，肾功能不全，电介质紊乱，心血管功能不全。增加感染并发症的发生率，出现化疗相关的败血症。除此之外还严重影响患者的生活质量。因此必需改变治疗计划，降低药物剂量，甚至终止治疗，从而影响治疗疗效。肿瘤学界必需制订出一个正确评估 CTID 症状和治疗 CTID 的指南。

FL 化疗方案的相关死亡率在美国，北中心癌症治疗组（ NCCTG ）治疗晚期转移性大肠癌，癌症和白血病 B 组进行大肠癌辅助化疗试验，二组均采用 Saltz 方案。在 IFL 方案组中出现非常高的早期（＜ 60 天）死亡率。 NCCTG 组的早期死亡率为 4 ． 8 ％，癌症和白血病 B 组早期死亡率为 2 ． 2 ％，均高于对照组 2 倍，比 Saltz 报道的高出 5 倍。这些结果促使二个试验终止病例加入，并且组织独立专家小组分析早期病例死亡的原因。

专家小组调查结果认为病例死亡的原因主要是胃肠道毒性和心血管事件，专家小组建议在今后 IFL 方案治疗中必需提高胃肠道毒性的警觉性，积极处理化疗相关的腹泻，适当降低化疗药物剂量。这些建议显示了制订一个评估和处理化疗相关腹泻的综合指导方针的必要性。

IFL 引起的胃肠道症状有：剧烈腹泻，呕吐，恶心，食欲减退，腹部痛。这些症状常与严重脱水、中性粒细胞减少、发热、电介质失衡并存。剧烈的腹部绞痛常为腹泻的早期症状。值得注意的是这些胃肠道症状并不局限于 IFL 方案中，其它化疗方案包括高剂量四氢叶酸钙／ 5 － FU 方案同样能产生相似的症状。

当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过 24 小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。

你也可以尝试以下办法来控制腹泻：

* 少吃多餐。

* 不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。

* 避免用咖啡、茶、酒和甜食。

* 避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。

* 如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。

* 除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。

* 多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。

如果腹泻严重（一天内拉七、八次），要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。