如何做好肿瘤病人的疼痛护理？
07-07-27 10:02:45
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肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤病人的一个重要问题
,
可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两个方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量对于晚期肿瘤患者为了消除其剧烈的疼痛
,
药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间
,
这比在病人疼痛时才给药的效果好
,
剂量也可减少。
世界卫生组织
(WHO)
推荐的兰阶梯止痛方案
,
可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强
,
按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物
,
其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物其代表药是可代因、右旋丙氧芬
等
;
三级止痛是以以联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物
,
如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物
,
辅助药物叮改善患者症状
,
与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。
给予镇痛药的途径有口服
,
舌下含服，肌肉、皮下、静脉、
使膜外、蛛网膜下腔注射外周神经封闭
,
灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。
止痛药物应有规律地按时给予
,
由小剂量逐渐增加
,
直到能控制疼痛为止
,
下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予
,
才可连续不断地解除疼痛。
镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前
,
一般先用口服镇痛药
,
以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用
,
特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重
,
可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果
,
疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低
,
而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用
,
所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处
,
在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。
肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重
,
因此在给予镇痛药的同时还要特别注意
;
非药物镇痛的护理。
护理人员通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态
,
烦躁和忧虑只会加重疼痛
;
并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力
,
去除病人的烦躁和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操
,
有意识地训练病人的意志和毅力。
病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法
;
持续性疼痛叮采用腹式呼吸
,
并嘱病人屈膝、屈髋
,
放松腹肌、背肌、腿肌
,
闭目
,
缓慢地呼吸。表面剌激止痛也是常用的辅助方法
,
如冷湿敷法和温湿敷法等。
殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作
,
护理人员来到病人面前即给病人带信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻
,
摸一下病人的手
,
轻拂疼痛部位
,
梳理一下蓬乱的头发
,
用热水擦一下颜面
,
更换一下体位
,
都是对病人精神上的安慰
,
都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。
病人居宝安静、光线柔和、室温适宜
,
常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察
,
确定疼痛的性质
,
建立相应的护理措施
,
以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇痛或缓解疼痛的目的。
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