（一） 手术前护理

    1. 心理护理当病人得知自己确诊为癌症时 , 尤为直肠下段癌 , 需做结肠造口 , 会产生焦虑、恐惧心理 , 护士应详细了解病情及情绪 , 耐心细致地解释手术的必要 , 解除病人的思想顾虑及恐惧心理。对需结肠造口者 , 说明术后如饮食调理得当 , 养成定时排便习惯 , 就可适应正常的生活和工作。

2. 营养补充术前如有显著营养不良和体重下降 , 术前给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食。如病人有贫血 , 不完全梗阻或全身情况差 , 需酌情给予补液、输血 , 预防水、电解质紊乱。

3. 肠道准备这是确保手术成功的重要条件。①无结肠梗阻者手术前 3 日进流质饮食 , 并口服缓泻药 , 如番泻叶 , 口服灭滴灵 OAg 每日 3 次 , 以抑制肠道内细菌 , 同时补充 Vit; 术前 1 天给 50% 硫酸续 100L 分 2 次口服 , 并大量饮水 , 术 前 1 日晚给予大量不保留灌肠 , 术晨行清洁灌肠。②有梗阻病人 , 应禁食 , 静脉应用高营养药物 , 禁服泻药。

（二） 手术后护理

1. 按全麻后护理常规密切观察病人面色、呼吸、血压、脉搏和体温 , 及时发现变化。

    2. 卧位病人清醒后生命体征平稳给予半卧位 , 床头抬高 450, 以利于会阴部引流 , 并可使腹腔内脏下坠 , 有利于会阴部伤口 愈合。

       3. 胃肠减压持续胃肠减压 , 保持通畅 , 至结肠造瘦开放或胚门排气 。

4. 术后饮食停止胃肠减压后 , 胃肠蠕动正常 , 元腹胀时 , 可开始进清淡流质饮食 ， 1 周后改半流质 ,2 周后改进普食。

5. 保留尿管尿管与床旁元菌尿袋连接 , 保持排尿通畅 , 并 记录 24 小时尿量 。 结肠术后 24-48 小时拔除尿管 ; 直肠于术病人 , 因会阴部创面大 , 损伤会阴部神经 , 需术后 7 天拔除尿管。术后 4 天夹闭尿管 , 每 4 小时开放 , 训练膀脱功能 , 无菌尿袋每日更换 1 次。拔除尿管后注意观察病人有元排尿困难、尿漏留 , 必要时测残余尿 , 当残余尿 >100mL, 仍需再置尿管。如有泌尿系感染 , 按医嘱给予适当的抗生素治疗。

6. 会阴伤口会阴伤口缝合 , 引流管接负压吸引器 , 保持引流管通畅 , 观察引流液性质和量。密切观察伤口敷料浸湿情况 , 必要时更换外层敷料。会阴部敷料用丁字带固定 , 应保持丁字带清洁、干燥。

7. 结肠造痪口护理 (1) 一般手术后 48 小时瘦口开放 , 可有稀便流出 。 为了防止稀便污染腹部伤口应嘱病人向造瘦口一边侧卧 , 或用塑料将腹部伤口与造瘦口隔开 , 防止腹部伤口感染。 (2) 每日密切观察造瘦口劲膜血运情况 , 有无出血、坏死等。 (3) 养成定时排便习惯。①每日清晨喝一杯白开水 , 并给瘦口注入 50 _ 100mL 温 NS, 引起排便。②定时开放瘦口 , 形成条件反射。宜进少渣、易消化饮食 , 一日 3 餐有规律。③避免食用易引起便秘的食物 。 (4) 保护造凄口周围皮肤 , 每次更换造口袋时 , 应用温水清洗瘦口周围皮肤 , 保持造瘦口周围皮肤清洁、干燥。 (5) 定期以手指扩张造瘦口 , 每周扩张 2 次 , 每次 5_10 分钟 , 持续 3 个月 , 以防狭窄。

8. 手术后并发症的观察和护理大肠癌术后常见并发症有慨前出血、术后感染、肠梗阻、吻合口瘦、尿滋留 , 瘦口水肿、出血等。应密切观察有元发热情况 , 会阴部引流液的性质及量。排气是否通畅 , 有元腹胀、恶心 , 呕吐情况 , 尿管拔除后密切观察病人排尿情况。结肠造凄换药时动作宜轻 , 并观察有元水肿及出血情况。如有高热、腹痛等急腹症表现 , 应及时通知医生 , 观察有元吻合口屡发生。术后禁忌灌肠 , 特别是结肠及保留旺门的手术。保留旺门者禁忌由旺门内置开塞露及各种栓剂 , 以免引起吻合口瘦。如进食数日仍未排便 , 可口服缓泻剂 , 防止便秘影响切口愈合。