化疗后的护理

由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

1．   心理护理

通过 100 例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗 反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占 2% ，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消 极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常， 30% 病人对治疗持怀疑态度。在护理中 我们应 及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐 心向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴病人并及时为 其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。

2 ．保护静脉

（ 1 ）化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。

（ 2 ）避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 。

（ 3 ）根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用 6 号半～ 7 号头皮针。

（ 4 ）药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用 2.0 ml 生理盐水冲 入。

（ 5 ）拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位 3 ～ 5 min, 同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。

（ 6 ）药液外漏及静脉炎的处理： (1) 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。 (2) 漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用 20 ml 注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因 2 ml, 必要时 4 h 后可重复注射。 (3) 漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。 (4) 静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

3 ．胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后 3 ～ 4 h 出现，因此，我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状： (1) 化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。 (2) 合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。 (3) 调节饮食：少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。 (4) 氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛， 可给解痉剂如 654-2 ，必要时可给予针刺内关等穴位。

4 ．骨髓抑制及护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于 4000/mm3 ，血小板计数下降至 100 000/mm3 时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施： (1) 为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。 (2) 预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日 1 次， 2% 来苏水湿式扫床，地面消毒每日 2 次，消毒液擦地每周 2 次。 (3) 观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼 5 min ，严防 利器损伤病人皮肤。

5 ．泌尿系毒性反应

因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。

水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在 4000 ml 以上，尿量在 3 000 ml 以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。

尿碱化时保证 pH>6.5 ～ 7 ，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测 pH 值，如 pH 值低于 6.5 时，报告医生及时增加碱性药物用量。

值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。

6 ．粘膜、皮肤反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理： (1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 (2) 保持口腔清洁，给予 1% 雷夫 诺尔或 4% 苏达水漱口， 1 日 4 次。 (3) 口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。 (4) 口腔炎发生后应改用 2% 雷夫诺尔和 1% 双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。 (5) 嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 (6) 涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 (7) 给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予 2% 普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

大约有 50% 的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日 2 次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后 10 min 除去此带，采取这种措施可减轻脱发。