淋巴转移是肿瘤最常见的转移方式 , 是指浸润的 瘤细胞穿过淋巴管壁 , 脱落后随淋巴液被带到汇流区 淋巴结 , 并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。关 于瘤细胞到达淋巴结的方式 , 以往曾有二种观点 : 一 是瘤细胞沿淋巴管壁直接蔓延 , 二是经淋巴液栓塞。 在 19 世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时 , 这 一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用 , 作为乳腺 癌根治性切除的理论依据。但是许多病理学家经过长 期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。

淋巴结转移 , 一般是首先到达距肿瘤最近的一组 淋巴结 ( 第一站 ) , 然后依次在距离较远者 ( 第二站、 第三立的 , 当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同 组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况 , 部分 患者 , 也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一 组淋巴结 ( 第二站或第三站 ) 转移。临床上称这种转 移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后 , 纵隔 淋巴结未发生转移的情况下 , 首先出现颈淋巴结转 移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移 , 转移到离 心侧的淋巴结 , 这可能是由于顺流方向的淋巴管已有 阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结 , 胃癌转 移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。这些特点增加了肿 瘤转移的复杂性 , 使临床上仍有部分患者颈部淋巴结 己证实转移癌 , 却最终也找不到原发病灶者 , 这是目 前临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题 , 有时会因 寻找原发灶而拖延治疗时间 , 从而影响了患者的预 后。

可以认为 , 不同类型的恶性肿瘤转移出现的频率 可以有很大的差异 , 出现淋巴转移的时间也许有早有迟 , 转移的通道也可以有相对的选择性 , 但是这种选择性 绝不是绝对的、一成不变的 , 不能一概而论。在肉瘤 中 , 淋巴网状组织的各型恶性肿瘤 , 都是以淋巴转移 为主要途径的。

临床上经常见到的淋巴结肿大 , 并不能与我们所 说的转移划等号。尽管一个已有癌瘤的患者一旦发现 淋巴结肿大 , 应当首先考虑到是肿瘤转移现象 , 但是 并非每个肿瘤患者的淋巴结肿大都肯定无疑是转移 , 只有经过活检证实才能肯定 。

另外 , 关于淋巴结对经淋巴液转运而来的癌细胞 是否有杀伤或免疫屏障作用问题 , 目前也有不同的认 凡有人认为 , 淋巴结一旦为癌转移就已失去了对肿 言细胞的抑制和杀伤作用 ; 有人则不同意这种意见 , 人为即使在淋巴结有转移癌细胞的情况下 , 淋巴结 可然具有免疫抑制作用 , 只是其作用的程度不同罢 了。

淋巴系统遍布全身 , 无处不有 , 并且全身的淋巴 支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲 , 似乎 去身各处都可以发生肿瘤的转移 , 但是临床上淋巴转 多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部 'z, 就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言 , 依 吉肿瘤原发部位不同