淋巴瘤 （ lymphoma) , 常称恶性淋巴瘤 Cmalig- nant lymphoma, ML), 是原发于淋巴结和或结外淋巴组织的恶性肿瘤 , 有淋巴细胞和或组织细胞的大量增生 , 恶性程度不一。由于迄今为止未发现有淋巴系统的良性肿瘤 , 所以可以省去恶性 , 称为淋 巴瘤。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤 C Hodgkin lympho ma, HL) 和非霍奇金淋巴瘤 ( on- Hodgkin lympho ma, NHL) 。霍奇金淋巴瘤曾称为霍奇金病。最近研究表明其肿瘤细胞起源于生发中 d 心的 B 细胞 , 故更 名 HLo HL 和 NHL 均发生于淋巴组织 , 但病理和临床表现各异 , 预后不同。

淋 巴 结是霍奇金淋巴瘤最常累及的部位 , 特别是颈部淋巴结 , 占 60%, 而肠系膜淋巴结及 Waldoyer 淋巴组织一般受累较少。但是不同类型的 HL 也有不同的好发部位 , 如结节硬化性 HL 最易累及纵隔淋巴结 , 而混合细胞型 HL 则首先累及腹腔淋巴结及上颈部淋巴结。淋巴结亦是 NHL 最易受累的部位 , 但更 易侵犯结外淋巴组织如咽淋巴环、纵隔、胃肠及骨髓 , 首发部位以结外侵犯者占 1/3 (26%_49. 5%) 。 淋巴结肿大为本病特点。以表浅淋巴结肿大为首发症状的占 69.6% , 尤其 HL, 淋巴结内受累占 90% 。淋巴结受累以颈部多见 , 左右颈部之比例相似。如果额下、腋下淋巴结肿大要考虑恶性淋巴瘤。 淋巴结特点 : 无痛性、表面光滑、质韧、均匀 , 早期活动 , 孤立 , 晚期可融合 , 与皮肤粘连 , 不活动或形成溃殇 , 淋巴结为进行性增大。在少数情况下 , 增大的淋巴结经抗炎、抗结核治疗后 , 可一度缩小 , 以后 再度增大 , 给人以假象。另外少数病人在饮酒后增大的淋巴结出现疼痛 , 此情况多见于 HL 的结节硬化 型。在 HL, 淋巴结受累多为邻近部位 , 而 NHL 受侵之淋巴结为跳跃性 , 无一定规律性。

恶性淋 巴 瘤 在世界上属常见恶性肿瘤。近来欧美国家的 NHL 的发病率有上升趋势 , 特别是经济发达地区 , 而 HL 则显著下降。 1997 年美国新发现的 HL 估计有 7500 例 . 发病高峰年龄在 20_29 岁和 60 岁以上。男性发病主要在 10 岁以下和 50 岁以上 , 而女性主要在 1O_40 岁 , 白种人发病率占 HL 的 90% 。 美国 NHL 占所有肿瘤的 4%, 每年因肿瘤死亡的人数中 NHL 占 4%, 特别是与艾滋病 (AIDS) 有 关的 患者增多 。

由于淋巴瘤的临床分期不同 , 其治疗计划及预后不同 , 故准确地进行临床分期非常重要。在充分了解病史、体格检查及其他辅助检查 : 如胸部 X 线、腹部 B 检查、甚至 CT 或 L 但 I 、骨髓穿刺或活检等的基础上进行临床分期。目前 HL 普遍采纳的是 1971 年 Ann Arbor 会议所修订的分期标准 ( 表 14-6-2)