淋巴瘤的转移部位

淋巴系统遍布全身 , 无处不有 , 并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲 , 似乎去身各处都可以发生肿瘤的转移 , 但是临床上淋巴转 多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部 , 就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言 , 依吉肿瘤原发部位不同 , 主要集中在以下几个部位 :

(一)     胸导管

胸导管是全身最大的淋巴总干 , 几乎收纳全身除右半上身 ) 的淋巴血流。胸导管源于乳廉池 , 向二穿过踊肌的主动脉裂孔 , 进入胸腔，在后纵隔沿着 手柱和食管之间 , 上行到颈根部。淋巴液流入左颈内 争脉、左锁骨下静脉或元名静脉 , 全长 30--40cm, 王径 2--5mm 。胸导管有许多属支 , 并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤 , 币有可能侵犯胸导管 , 如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉 ι沿胸导管直接蔓延或浸润 , 又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内 , 有人在对癌症患者最后 1 检证明 , 最终侵犯胸导管者 , 从 3.6% 至 37.6% 等。

 ( 二 ) 斜角肌淋巴结

是位于颈前三角区 , 胸锁乳突肌下段深面 , 通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结 , 表面上认为是脂肪组织 , 但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位 , 并且有特殊的临床意义。这是因为 , 胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌 , 此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐匿 , 临床上不易发现 , 但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可根治期 , 可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出 , 即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大 , 也应当常规作此组淋巴结活检。据统计 , 临床上估计可作根治术的病例中 , 此组淋巴结转移率具有特殊意义 , 肺癌占 10%--26% , 乳腺癌 15%, 宫颈癌 13%, 胃癌 6% 。

( 三 ) 胸肌间淋巴结

是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布 , 尤其是乳腺癌患者 , 此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是 , 目前这组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视 , 包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍 , 在乳腺癌根治术后的标本中 , 有 23%--65% 可在此组淋巴结中找到转移证据 , 甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下 , 胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为 , 此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性 , 二者的 5 年生存率相同。由此可见在乳腺癌根治于术中 , 胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位。

（四）锁骨上淋巴结

为颈深淋巴结群的下组 , 位于颈根部颈静脉胸导雪注入处附近 , 由于与胸导管之解剖学联系 , 锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关 : 在某些胸导管全长均被侵犯的患者 , 癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。有时尽管胸导管未釜程受侵 , 但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动 , 这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结 , 或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处 , 侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯 , 却也出现了锁骨上淋巴结转侈 , 这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属 支而转移至锁骨上淋巳结。

临床上胸腹腔肿瘤患者 , 如已出现锁骨上淋巴结拍转移 , 常视为癌症己超出手术根治的限度。所以一旦怀疑为胸腹脏器有恶性肿瘤的患者在确定治疗方案时 , 首要是检查锁骨上淋巴结有无转移。对临床上尚未确诊为什么疾病 , 或病变部位未明确的患者 , 在临床体检时 , 一旦发现锁骨上淋巴结肿大 , 必须进行认 真的胸腹脏器检查 , 或尽快做锁骨上淋巴结活检。有文献认为 , 约有 60% 以上有胸导管侵犯的患者会出现锁骨上淋巴结转移。