淋巴瘤的临床分期

本病诊断建立后尚须确定病变范围，进行临床分期，有利于制订合理治疗方案及估计预后。 1970 年 AnnArbor 会议所推荐的临床分期法，现仍采用，主要用于 HD ， NHL 也可参用：

　　Ⅰ期　病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结以外单一器官（Ⅰ E ）。

　　Ⅱ期　病变累及横膈同一侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧一个以上的淋巴结区（Ⅱ E ）。

　　Ⅲ期　隔上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲ S ），或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（Ⅲ E ）；

　　Ⅳ期　病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身症状（如发热达 38 ℃以上连续 3 天、盗汗及 6 个月内体重减轻 1/10 或更多）为 B 组，无全身症状为 A 组。

为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须作胸部 X 线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可作下肢淋巴管造影、 B 型超声波或计算机 X 线断层摄影（ CT ）。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影， CT 较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利於鉴别。超声显像仅能发现大於 2cm 的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

B 型超声显像尚能发现肝脾肿大及肿瘤结节，但不能发现弥漫性浸润。由於临床分期与病理检查很多颇不一致，其相符率仅 55% ～ 65% ，尤其对Ⅲ A 患者，所以国外文献有主张剖腹探查，合并切脾及活检，有助於肯定诊断，全面了解病变范围，使分期更为正确，以便制订合理的治疗方案。剖腹对患者损伤较大，一般不易接受。由於 B 超声显像及 CT 的广泛应用，仅在检查结果对方案拟订有很大出入者，才考虑剖腹。