乳腺癌 的 手术治疗于术治疗是乳腺癌的主要治疗方法 , 对病灶局限于局部或区域淋巴结患者首选手术治疗。随着人们对乳腺癌生物学观点的改变 , 放射治疗和化疗的改进以及患者要求术后外形及功能的完美 , 而产生了多种缩小手术范围的手术方式 , 其总趋势是尽量减少手术破坏 , 在条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。但各种手术方法的选择都必须严格掌握以根治为主 , 保留功能及外形为辅的原则。

1.乳腺癌 手术适应证及禁忌证

(1). 适应证符合国际临床分期 I 、 II 期及部分 III 期而无手术禁忌证的病 人。

(2). 禁忌证一般情况差 , 恶病质 ; 年老体弱不能耐受手术者 ; 肿瘤已有远处转移 ; 全身主要脏器有严重疾病 , 不能耐受手术者 ; 因期患者皮肤有卫星结节 ;III 期患者皮肤桔皮水肿超过乳房面积 50% 以上 ;N 期患者肿瘤直接侵犯胸壁 ; 到期患者胸骨旁淋巴结肿大 , 病理证实为转移 ; 因期患者患侧上肢水肿 ;N 期患者证实锁骨上淋巴结转移 ; 町期急性炎性乳腺癌。有下列 5 种情况中任何 2 种以上者 : ①肿瘤溃破 ; ②皮肤桔皮样水肿 , 占患侧全乳房面积 1/3 以上 ; ③腋淋巴结最大直径超过 2.5cm 以上 ; ④淋巴结彼此粘连或与皮肤或深部组织粘连 ; ⑤肿瘤与胸肌固定。

2. 于术方式目前乳腺癌手术方式很多 , 但没有一个统一的于术方式能适合于各种乳腺癌的各种情况 , 手术方式的选择还是要根据病变部位、病期 , 以及各种辅助治疗的条件而定。

(1) 乳腺癌根治术 : 手术原则是原发灶及区域淋巴结应做整块切除 ; 切除全部乳腺及胸大肌、胸小 ; 腋窝淋巴结整块彻底切除。于术具体要求 : 细致剥离皮瓣 ; 皮瓣完全分离后 , 从胸壁上将胸大 、 小肌 切断 , 向外翻起 ; 解剖腋窝 , 胸长神经予以保留 ; 胸壁缺损一律予以植皮。上海医科大学肿瘤医院报道此种于术 10 年生存率在 I 期患者为 74.0%, II 期为 50.6%,III 期为 25.3% 。Haagensen 报道此种于术的 10 年生存率 I 期时为 72.5%,II 期为 42.3%, 局部复发率 I 期为 3.7%,II 期为 12.0% 。故本手术主要适用于浸润性癌 , 临床 E 期及皿期患者。其于术并发症有 : 皮下积液、胸部畸形 ; 上肢水肿、皮瓣坏死影响伤口愈合。

(2) 全乳房切除术 : 手术范围将整个乳腺切除 , 包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于 : 非浸润癌、因重要脏器功能不全而适合行根治术者、年老体弱不适合作根治术者、局部病灶已趋晚期 , 作为综合治疗的一部分。

(3) 乳腺癌扩大根治术 : 自 Halsted 于 1894 年建立乳腺癌根治术后 , 一直作为乳腺癌的标准术式 , 在根治术的同时清除内乳淋巴结自 1-4 肋间淋巴结 , 同时需切除第二、三、四肋软骨 , 于术又分为胸膜内法和胸膜外法。笔者综合 800 例病例 , 比较了扩大根治术与根基术的远期疗法 , 在 I 期病例两种术式基本无区别 , 但 II 期病例应用扩大根治术较根治术疗效好。