乳腺癌的 药物治疗 介绍：

    (1) 雌激素 : 生理量雌激素可使细胞质内的雌激素受体增加 , 而治疗量时可使雌激素受体由细胞质内转向细胞核内 , 使细胞质内的雌激素受体含量不足 , 从而抑制 DNA 合成。而对绝经前妇女常无效 , 对激素受体阳性者疗效较好 , 对皮肤软组织转移的有效率较高 , 肺及骨转移次之 , 肝及脑转移常元效。常用的雌激素制剂有乙快雌二醇 3mg,3 次 / 日 , 常见副作用有恶心、呕吐等 , 此外还有乳房肥大、皮肤松弛 , 乳头、乳晕部着色等 , 值得注意的是有约 10% 病人应用雌激素治疗可造成肿瘤的发展。

(2) 雄激素 : 雄激素治疗乳腺癌的作用机制尚不完全明确 , 有人认为生理性雄性激素可通过雄激素受体的结合 , 从而剌激细胞生长 , 药用量的雄激素可使雌激素受体由细胞质转向细胞核 , 以防止胞浆内雌激素受体的再合成 , 也有人认为可能是雄激素抑制了垂体的促生殖腺激素、滤泡剌激素及黄体生成素 , 从而使乳腺萎缩。骨转移者用雄激素的效果较好 , 大部分病人的症状得到缓解 , 因而骨转移病人应首选雄激素治疗。对软组织及淋巴结转移的病人有效率为 20%, 肺、肝等内脏转移者雄激素疗效差 , 雄性激素治疗乳腺癌的效果在停经后的妇女较停经前者好 , 但卵巢切除术后不能用雄激素治疗 , 因为雄激素代谢后可转化为雌激素从而剌激癌细胞的生长。

 (3) 雌激素合成抑制剂 : 氨鲁米特属巴比妥类衍生物 , 能抑制简体激素的合成 , 导致肾上腺的功能不足 , 从而起到肾上腺切除的效果。由于氨鲁米特与肾上腺切除的治疗效果无差别 , 而且亦无肾上腺切除后功能不足等现象 , 且停药后亦不需要长期补充激素类药物 , 故应用氨鲁米特以来 , 双侧肾上腺切除术己很少应用。氨鲁米特的有效率在未经选择的病例中为 30%_35%, 而雌激素受体阳性病例则可达 50%_55%。

 (4) 抗雌激素药物 : 内分泌治疗中 , 非简体类激素他莫昔芬 ( 三苯氧胶 ) 已被临床广泛应用 , 安全有效 , 其作用机制就是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体 , 从而减少胞浆内雌激素受体的含量 , 阻断雌激素进入癌细胞。也阻断了核内雌激素生成基因的转录、延缓了细胞分裂 , 防止雌激素受体再合成。 有效促进乳腺癌的药物治疗。

(5) 黄体自同类药物 : 黄体酣类药物治疗乳腺癌的作用机制可能是大剂量黄体酣有拮抗雌激素作用 , 对抗雌激素对乳腺及子宫内膜的作用。黄体自同对软组织转移、局部复发者效果较好 , 骨转移次之 , 对肝及肺等内脏转移的效果较差 , 对绝经后患者及雌激素受体阳性者的疗效较好 , 黄体自同常用制剂中有甲孕酬 ,1_1.5g/ 日 , 肌注效果好 , 甲地孕酣 40mg,4 次 / 日等。黄体酬的副作用主要有偶发高血压、阴道出血、皮彦等 , 一般常作为二线用药。

(6) 临床上内分泌 乳腺癌药物 治疗 的应用 : 临床上除了绝经 前病例仍应用卵巢切除术外 , 对绝经后的病人一般采用他莫昔芬或氨鲁米特治疗 , 而不采用肾上腺切除或脑垂体切除术。故手术切除内分泌治疗的方法正在逐步减少。临床上如从手术到复发的间期长 , 软组织或骨转移者以及绝经以后的病人