乳腺癌 是女性常见的恶性肿瘤 , 男性少见 , 每年全世界有约 120 万妇女患乳腺癌 , 约有 50 万妇女死 于乳腺癌 , 在北欧、北美等乳腺癌高发地区 , 其发病 率约为 80/10 万 , 我国虽是乳腺癌的低发地区 , 但其 发病率正在逐年上升 , 其中以北京、上海、天津及沿 海地区为高发地区 , 尤以上海最高 , 有统计 1988 年 的发病率为 28/10 万。乳腺癌发病率在国内占全身肿 瘤的 10% 左右 , 在妇女仅次于宫颈癌 , 近年来有超 过宫颈癌的倾向 , 据统计国内发病率为 20% 。

乳腺癌的 扩散及转移

1. 区域淋巴结转移乳腺癌生长过程中 , 可侵犯乳腺组织中的淋巴管 , 癌细胞在淋巴管内聚集成栓 通过淋巴管转送到淋巴结。在淋巴结中停留生长 , 并 形成转移乳腺癌灶。

乳腺癌淋巴结转移最常见的是腋淋巴结 , 其转移率决定于原发癌的病理类型 , 瘤体大小及病期长短等因素 , 常常手术切除乳腺癌有 20%_40% 淋巴结转 移。故乳腺癌根治时必须仔细解剖腋淋巴结 , 以便病 理检查。

内乳区 ( 胸骨旁 ) 淋巴结转移仅次于腋窝淋巴结 , 一般转移大部分在第 1, 2, 3 肋间区淋巴结及其 周围脂肪组织中。有人根据病理类型及观察认为转移 率根据原发癌的部位及有无腋淋巴结转移有所不同 : ①腋淋巴结阴性时 , 原发癌在乳腺外侧时此区域淋巳 转移率约为 5%; 如原发癌在乳腺内侧 , 则此区域淋 巴转移率为 15%; ②腋淋巴结阳性时 , 原发癌在外 侧 , 此区域淋巴结转移率约为 25%, 如原发癌在内 侧 , 此区域淋巴结转移率约为 50% 。 乳腺癌锁骨上淋巴结转移在临床上比较少见 , 一 般认为乳腺癌的转移先经过腋或乳内淋巴结转移之后 才能到锁骨上淋巴结。因此 . 出现锁骨上淋巴结转移 时已属晚期。有人在手术区对此区淋巴结进行常规活 检发现约 20% 为阳性。

2. 血行转移乳腺癌细胞可通过侵入血管内沿 血道转移到远处。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉 , 流入锁骨下静脉和无名静脉 , 进入肺循 环 , 引起肺部转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉流人 同侧无名静脉后也进入肺循环。肋间静脉流入奇静 脉、半奇静脉、汇入上腔静脉入肺。奇静脉系统可通 过椎间静脉 , 椎外静脉丛与椎内静脉相连。在腹腔内 压力改变时 , 椎静脉系与腔静脉系的血流可相互流 动。故少数乳癌患者在未出现腔静脉转移之前 , 出现 锁骨、脊柱、盆骨、肋骨、股骨等处的转移。