食管癌的放疗

食管癌的术前放疗 : 食管癌放疗后复发的癌瘤绝大多 数在原来肿瘤的中心部位 , 这同肿瘤中心坏死、缺 氧 , 对放疗不敏感有关 , 相反 , 食管癌于术切除后的 局部复发 . 都是原来肿瘤的外围部分 , 利用放疗与手 术配合 , 术前放疗消灭癌瘤的外周部分 , 手术切除癌 瘤主体部分 , 两种手段取长补短具有治疗优越性 , 国 内比较一致的看法是术前放疗能提高切除率 , 降低局 部复发率和减少淋巴结转移率。食管癌的超分割治疗 : 由于局部放射治疗失败率高 , 因此如何提高食管癌的局部控制率是关键问题 , 随着对肿瘤放射生物学 认识的深人 , 认为放疗过程中肿瘤细胞加速再增殖可 能是常规分割放疗局部失败的主要原因 , 采用缩短疗程的加速超分割放疗 . 在食管癌放疗应用中取得了可喜的效果 , 能提高 1 年生存率和降低 1 、 2 年局部复发率 , 超分割治疗主要是通过缩短疗程 , 降低肿瘤细 胞的加速再增殖率、提高治愈率。其生物学原理 : 单次剂量降低 , 保护后期反应组织 , 每天多次照射 , 敏感期的细胞杀灭 , 不敏感期的细胞处于同步化，给予一定的时间间隔 , 允许正常组织尽可能多地亚致死性损伤修复 , 一定程度总剂量增加 , 使肿瘤较大程度地杀灭。食管癌的腔内放疗 : 食管癌的腔内放疗始于 20 世纪初。

近年来 , 高剂量率后装技术的发展 , 解决了时间、防护。优化了剂量分布 , 在食管癌治疗中得到广泛应用 , 腔内放疗缺点是治疗后出现食管炎、食管溃房与狭窄、食管瘦 , 由于其治疗对食管癌长期生存的影响尚未肯定 , 放疗后严重并发症明显增多 , 影响生存质量 , 认为它只能是外照射的辅助和补充。食管癌的术后放疗 : 利用术后放疗可以杀灭残留的亚临床病灶 , 控制局部复发 , 放射治疗能杀灭于术野外 的锁骨上区不能触及的转移淋巴结、纵隔和腹腔中肉 眼观察不到的淋巴结转移灶和切除后残留于纵隔中的微小病灶 , 照射范围应包括双锁骨上区、全纵隔、胃左动脉旁淋巴引流区和吻合口 , 照射组织量应在 50Gy 以上 , 食管癌根治术后失败主要为局部复发 , 为了提高根治术后的疗效 , 进行术后放疗很可能是一 种有效的治疗手段。

放射治疗的展望 : 食管癌放射治疗反应小 , 危险性小 , 又有肯定的疗效 , 治疗适应证 广 , 尤其对中晚期患者 , 能较好地改善生存质量 , 延 长生命 , 其效果是肯定的 , 目前关键问题是如何提高 疗效 , 综合治疗是发展的方向 , 一些原不能手术的病 人通过术前放疗后可以于术 , 提高了治疗效果 , 应予 提倡 , 术后放疗能消灭肉眼看不见的亚临床病灶 , 提 高局部控制率 , 如果外科医师积极配合 , 作前瞻性分组观察 , 积累经验 , 疗效将进一步提高 ; 腔内放疗有其局限性 , 它只能作为外照射的补充 ; 超分割放疗是 很有希望的治疗方法 , 通过进一步深入研究 , 有望使食管癌的治疗效果有较大的改观 ; 有学者采用 X 一刀 治疗晚期食管癌 ,x 刀治疗食管癌是放疗的一种特殊形式 , 是在短时间内行大剂量的局部照射 , 但对增殖周期较长的鳞癌细胞不敏感 , 不能提高肿瘤的控制率及减少远处转移 , 生存率低 , 又由于是短时间大剂量 照射易引起放射性损伤 , 使食管组织纤维化 , 形成癫痕 , 从而使食管狭窄的机会升高 , 此点在选择放疗种 类时应给予考虑 ; 目前对放疗疗效的方法学研究十分活跃 , 有作者在放疗前利用高压氧舱使患者血氧增加 , 进而使肿瘤细胞的氧摄取量增加 , 增加放疗的敏 感性 , 也有在低氧条件下进行放疗以增强正常组织的 防护等 ; 多种化疗药物如顺铅、氟尿略院、长春新碱和丝裂霉素可增加放疗的敏感性 ; 变更投照分割式 , 如超分割、加速分割 , 配合腔内温热疗法也增加肿瘤 对放疗的敏感性 , 这些研究可能增加放疗的疗效。