乳腺癌治疗

1 、乳腺癌的一般治疗

[1] 做好患者的思想工作 , 讲解乳癌的防范和治疗的知识 , 让患者树立治疗疾病的信心

[2] 若乳房病灶处疼痛 , 必要时给予镇痛剂 ; 若病灶处发生溃疡 , 则需要进行疮面处理 , 并保持溃疡面干燥 .

[3] 因乳癌患者能量消耗多 , 因此需注意营养 , 一方面要采取措施增强患者食欲 , 另一方面要注意补充蛋白质 , 糖和高热量及高维生素的物质 , 多吃些新鲜蔬菜和水果 .

[4] 要主要保暖和防寒 , 让患者有一个适宜养病的环境 . 防止寒温不宜而加重病情 .

2 、乳腺癌的西医治疗

[1] 手术治疗 目前早期乳腺癌主要采取根治性手术切除 . 若确诊癌瘤局限于乳腺内 , 也可行单纯乳腺切除术 , 术后对腋下 , 锁骨上及内乳区补加放疗治疗 . 对中期病人经非手术治疗后具备条件者 , 也可施行乳腺癌根治术 . 乳房已溃烂之中 , 晚期病人若不能耐受根治手术者 , 可考虑单纯切除溃疡之乳房 , 解除痛苦 , 然后以放射线 , 化学药物及中草药进行综合治疗 .

[2] 放射治疗 主要是体外照射 , 常用者为 X 线和钴 60 治疗 .X 线照射条件为电压 180---250kv,0.5 — 1.0mm 铜加 1.0mm 铝滤过板 , 焦点皮肤距离 30 — 40CM, 分术前 , 术后及单纯照射三种方法

[1] 根治术前照射 : 大多是对中期乳腺癌施行 . 术前照射能有下述作用 : 可使原发性肿瘤缩小 ; 解除肿瘤周围发生的炎症而利于手术 ; 使六细胞的生活力降低 , 小血管和小淋巴管闭塞 , 减少术中瘤细胞播散的可能性 ; 某些不能手术的肿瘤经照射后 , 有可能转变 为能够施行手术 ; 经术前照射后 , 可使瘤体本身和周围组织发生明显的变化 , 有可能转变为能够施行手术 .

术前照射方法 : 不论肿瘤大小 , 尽可能将全部乳房分为二个射野 , 进行切线照射以免损及肝脏 . 即以乳头为分界的乳房内侧各设一野 . 极大的乳房可分三野 [ 第三野可自下方向上方照射 ], 此外用一或二野照射腋窝 , 锁骨旁和锁骨上下窝 .

术前照射剂量 : 乳房的肿瘤量为 2500 — 3000R, 锁骨上下窝 , 胸骨旁及腋窝部各照射 2500 — 3000R,3 — 4 周内照完 , 若想缩短术前照射的时间 , 条件许可时 , 可将每日 量增大至 300R, 同时每日可照射 2 — 3 野 . 术前照射治疗完毕后 , 一般需等 4 — 6 周才可能施行根治手术 . 在此期间 , 一方面因放射治疗引起的皮炎都已消退 , 另一方面术前照射已发生最大的功效 . 若术前照射后仍不能手术 , 则照射肿瘤剂量应在 5 — 7 周内加到 4500R 以上 .

[2] 根治术后照射 : 这是常用的方法 , 尤其对腋窝有转移的乳腺癌患者病人 , 只要有放射治疗条件 , 术后必须对同侧腋下 , 锁骨上窝及胸骨旁进行照射 .

一般常用照射剂量是 : 以 X 线照射者为 4500 — 5000R; 以钴 60 照射者则较 X 线照射的剂量约需增加 25% 左右 .

[3] 单纯照射治疗 : 主要是对不能进行手术的患者 .X 线的照射条件与射野布局可参阅术前的对乳房进行切线照射的方法 , 以及对同侧锁骨上下窝和腋下及胸骨旁的常规照射治疗 . 照射剂量可参照术后照射的剂量或更加大 .

3 化学药物治疗 多在术前或术后应用 . 可依次先用下列药物

[1] 噻替派 : 一般每日 1 次 ,10mg, 连续 5 天后为一周 2 — 3 次 , 每次仍为 10 mg, 总量可达 300--400 mg, 静脉注射或肌肉注射均可 . 也可动脉灌注或区域灌注 , 每次灌注量与静脉注射同 ,10 — 15 天 1 次 , 总量可达 100--155 mg.

[2] 5 —氟脲嘧啶 : 每日 1 次 ,5 mg/kg, 连用 5 天后 , 改为隔日 1 次 ,7.5 mg/kg, 再连续 4 — 6 次 . 对身体不好的病人应酌情减量 . 可供静动脉或局部注射 . 总量 7500--10000 mg.

外科治疗仍是乳腺癌的主要治疗方法之一 , 对于病灶仍限于局部和区域淋巴结者首选 .1984 年 ,Halsted 创立的乳腺癌根治术长期以来作为治疗乳腺癌的标准术式 . 近些年来 , 对乳腺癌手术治疗观点有所更新 . 现代生物学认为 : 乳腺癌一开始即是一种全身性疾病 , 癌细胞转移无固定的模式 . 区域淋巴结虽有重要的生物学免疫作用 , 但不能防御乳腺癌的转移 , 血管扩散更有意义 , 因此 . 由于放疗 , 化疗的进步 , 当今乳腺癌也趋向于综合疗法 , 互相结合的宏观性全身治疗 . 外科手术范围不是扩大而是逐渐缩小 . 但应是局部区域淋巴结得到最大程度的控制 . 提高生存率 , 然后再考虑美容的效果 . 放射治疗是乳腺癌重要治疗方法之一 , 根据病情可以选择根治性放疗 , 术前放疗和术后放疗以及组织间放疗 . 但放疗会出现并发症 , 如皮肤损伤和皮下纤维化 , 肺和患侧纵隔纤维化以及乳房纤维化等 .

化学药物治疗在乳腺癌的治疗过程中占有重要地位 , 如有资料表明 ,I 期乳腺癌患者就是做根治性手术 , 而不做适当化疗 , 有 10%--15% 的病人会发生转移 . 然而化疗也有毒副作用 .

中医药治疗在乳腺癌的治疗中具有疗效好 , 无毒副作用 , 价格便宜的优势 . 在乳腺癌的治疗过程中 , 应自始至终坚持中医药配合治疗 . 对于某些不适宜和不愿意接受手术治疗的病人更应采取中医药的综合治疗法 , 内外合治 , 也可以受到较为理想的效果 .

乳腺癌一经确诊 , 若有条件又同意接受手术的应及时手术 . 术前 , 术后可以根据情况适当配合放 , 化疗 . 同时 , 应坚持中医药治疗以求彻底治愈 .