脑瘤 病人 病变与病情变化的特点是多变、易变、突变。观察的主要方面是 :

    (1) 生命征变化包括体温、脉搏、呼吸及血压等项 指标。是判断病情变化的重要根据之一。

·定时 (1_2 小日寸 ) 测量脉搏、呼吸、血压一次 , 病情严重者每 15_30 分钟测量一次 , 详细记录。

·出现脉搏慢 , 呼吸深而慢 , 血压持续上升 , 常为颅 压增高的重要表现 , 应引起重视 , 不论有无意识改变 , 均应及时报告医生处理。

·脉快而细弱 , 血压下降 , 呼吸急促而不规则 , 为病情危重的表现。

·对患后颅凹病变的病人应特别注意呼吸变化。突然呼吸变慢或停止表明有枕骨大孔茄形成 , 要立即抢救。

·体温改变 : ①昏迷或长期卧床病人出现高烧 , 首 先应注意肺部感染。②手术后 5 天内体温增高是机体 对于术的反应 , 如 1 周持续高烧 , 应考虑伤口或颅内感 染。③下视丘、脑干损伤可出现中枢性高烧 , 前者损伤 严重尚可出现体温不升、血压下降等。

(2) 神志神志变化是判断病情轻重及颅内压增高程度的指征之一 , 常见的神志障碍有哪几种呢 ?

   ·嗜睡 : 对外界刺激漠不关心 , 呈浅睡状态 , 给以轻剌激后立即清醒 , 可以正确回答问题。

   · 朦胧 : 意识迟饨 , 呼之能答应 , 但不能正确回答问题 , 对疼痛剌激反应存在。

   ·浅昏迷 : 意识基本丧失 , 呼之不应 , 对疼痛剌激有反应 , 浅反射减退或丧失。

·中度昏迷 : 意识丧失 , 有时出现躁动 , 对疼痛反应 迟饨 , 角膜、吞咽反射存在 , 浅反射消失 , 部分深反射丧 失 , 尿失禁。

   ·深昏迷 : 对外界刺激毫无反应 , 角膜 、 吞咽反射、睡孔对光反应以及深浅反射全部丧失。

(3) 头痛、呕吐头痛是常见症状之一 , 一开始可为 间断性 , 如果除主诉头痛外 , 发现持续疼痛 , 服止痛药无效 , 伴有呕吐或意识变化 , 应考虑颅压增高程度有加重。 在低颅压状态也有剧烈头痛 , 但多元意识改变。对呕吐要注意观察程度及频度 , 如喷射性或频繁呕吐 , 常为急剧颅压增高的表现。

(4) 膛孔变化是病情变化的重要指示。 ·观察自然状态下睦孔大小 ( 正常时 2. 5 _ 3 毫 米 ) , 注意险裂两侧是否一致。一侧险裂变小伴有睡孔 缩小 , 常为颈髓 ( 尤其颈 8 胸 l 节 ) 肿瘤、损伤表现。

·注意两侧睡孔是否等大 , 直接间接对光反应是否 灵敏、对称 , 了解是否用过散瞠药物或影响撞孔的药物 ( 如度冷丁、阿托品、 654-2 等 ) 。

·观察撞孔变化的重要意义在于及时发现 " 脑庙 " 。 如一侧睦孔进行性散大