胸膜肿瘤

胸膜肿瘤可分为原发性和转移性两大类 , 临床上转移性肿瘤远较原发性肿瘤多见。转移性肿瘤以肺、 乳腺来源为多见 , 其转移方式为直接侵犯或经淋巳道 和血道。其次是来源于胃、卵巢、膜腺等 , 其转移方 式为经淋巴道和血道。

胸膜原发性肿瘤发病率很低 , 大多来源于胸膜上 皮细胞 , 常见的是胸膜间皮瘤 , 其次是良性胸膜纤维 瘤。恶性胸膜间皮瘤是恶性极强的胸膜肿瘤 , 大多是 有石棉接触史的中年人 , 男性多于女性。发病年龄可能与其病因有关 , 因为发病从接触到发病需 20'"'-' 40 年。而良性胸膜纤维瘤可发生于较年轻的患者。

一、治疗与预后

局限性胸膜间皮瘤一般手术彻底切除后 , 可获治 愈。如果肿瘤较小 , 基底不大 , 可用胸腔钳下切除 之。术后肿瘤复发或扩散 , 则二次手术效果不理想。 加之易误诊 , 故对局限型胸膜间皮瘤除确诊为良性 外 , 均行彻底、广泛切除 , 恶性胸膜间皮瘤可转移到 局部淋巴结和其他脏器 , 如对侧肺、肝脏、肾上腺、 骨儒、甲状腺、脑等。但是大部分一般局限在胸膜腔 内。而且对于术、放疗、化疗、疗效不佳。有人把未 治疗组的生存率与手术后放疗、化疗组比较未发现两 组在生存率上有明显差异。尽管如此 , 为缓解症状 , 有人用剂量 50Gy, 分 25 次完成根治治疗胸膜间皮 瘤 , 而姑息性治疗用 20Gy, 1 周内分 5 次或用 30Gy, 2 周分 10 次治疗 , 以上两种方法均在一定程度上能 缓解症状。如胸痛减轻、肿瘤缩小、上腔静脉压迫症 和脑转移有所改善 , 在放疗时要严格保护其他脏器如肝脏。

非手术方法治疗恶性胸膜间皮瘤及转移性胸膜肿 瘤的主要目的是控制胸腔积液 , 促进胸膜粘连。以免 胸膜角产生积液以及减轻患者的症状 , 其方法有二 种 : →是胸膜腔闭式引流 4'"'-' 7 d 。二是将胸膜腔积液 抽净后注射各种蒙古合剂、化疗药物、免疫调节剂及中 药。教合剂主要有四环素 , 有效率为 30 % '"'-' 80 % ; 化疗药物有阿霉素、顺销、甲氨蝶岭、长春新碱、 5 一 氟尿唔皖、博来霉素、鬼臼乙叉试等 , 其剂量可略大 于静脉一次用量 ; 免疫调节剂有卡介苗和 IL-2 等 , 疗效约 70 % '"'-' 90 % 。有人利用胸腹水中淋巴细胞的 体外扩增及 IL-2 活性诱导 , 此法不仅能简便地收集 分离淋巴细胞 , 而且可以扩增 , 诱导出具有杀伤活性 的 LAK 细胞 , 有效率较高 ; 中药有鸦胆子注射液注 入胸腔。

二、影响预后因素

1. 肿瘤的性质局限性良性胸膜间皮瘤彻底切 除后可以治愈 , 预后良好 , 5 年内生存率可达 92%, 5 年内死亡者也多与本病无关。但弥漫性恶性胸膜间 皮瘤及胸膜转移瘤 , 目前尚无有效治疗方法 , 虽然有 大量报道对弥漫性恶性胸膜间皮瘤及胸膜转移瘤行手 术加放疗 , 再加化疗 , 但疗效不佳 , 一般以有临床症 状到死亡约 2 年时间。

2. 肿瘤切除程度局限性胸膜间皮瘤手术切除 彻底 , 预后良好 , 若手术切除不彻底而复发则治疗困 难 , 预后不良 ,