食管支架

它适用于食管狭窄、食管气管凄、不能手术或不愿手术进食困 难的食管癌患者。食管支架就是为解决晚期食管癌狭窄患者不能 进食而采取的一种姑息性治疗方法 , 也就是说 : 在由于食管肿瘤 造成阻塞的食管内安装一个管子 , 解决患者的吃饭问题。它的作用也仅限于此 , 对肿瘤本身并无治疗作用 o

1 . 支架介绍食管支架常用的有进口与国产、硅胶与金属支架 2 种 , 硅胶支架价格便宜 , 但效果较差且置入后患者痛苦较大 , 受进食温度的影响 , 容易滑脱 , 目前较少使用 。 金属支架分 Z 字形和记忆金属支架 , 但进口金属支架价格仍然较贵。 z 字形金属支架 , 使用不锈钢弯曲成多个 Z 字形钢丝网架 , 可压缩性强 , 待压力解除后钢丝可因自身的弹力膨胀恢复其原来的筒状结构。记忆金属支架为铁镇记忆金属制成 , 利用其温度形状记忆的功能将其编织成筒状 , 压缩后装入细径的置入器中 , 在体内释放后体瘟唤起它对形状的记忆 , 恢复其筒状的原形。两种金属支架均有带外膜的支架 , 可制成各种形状 : 上喇叭口、下喇叭口、上下喇叭口、防反流活瓣 , 可回收 , 可带支架放疗等等各种支架。

2. 操作方法食管支架置入方法是采用内镜或上消化道钗餐确 定肿瘤的位置、狭窄的长度、狭窄的程度或凄口的位置 , 以确定放置 支架的位置、支架的长度、支架的内径。必要时可先行扩张治疗后放 置。经胃镜或上消化道银餐确定病变的长度后 , 选择两端各超过 2 厘 米带膜的支架 , 在 X 线透视下或胃镜下置入或两种方法结合置入。

(1) 单纯 X 线透视下置入经锁餐确定病变的位置 , 并在病 变的上下缘体表对应确定标示 , 经口插入置入器 , 在透视下插入食 管 , 确定支架的位置在病变的中央时 , 缓慢释放支架 , 完成操作 , 拔除置入器。

(2) 单纯胃镜下置入支架插入胃镜进入胃内 , 经胃镜活检孔 出入导丝 , 留置导丝拔除胃镜 , 沿导丝插入支架置入器 , 使支架位 于病灶的中央 , 两端各超过 2 厘米 , 慢慢释放支架 , 释放后在无阻 力的情况下 , 连同导丝一同拔除置入器 , 再次插入胃镜观察支架的 位置。必要时可适当调整。

(3) 胃镜与 X 线透视下结合置入法插入胃镜 , 观察病变上 下缘 , 并在体表相应的位置做标示 , 插入导丝 , 拔除胃镜留置导丝 , 沿导丝插入支架置入器 , 使支架位于病灶的中央 , 两端各超过 2 厘 米 , 慢慢释放支架 , 拔除置入器 , 术后 X 线透视下观察支架的位置 并摄取 X 线正位、侧位片 , 留取资料 , 以供以后参考使用 o