扩散与转移

    1. 食管壁内扩散   癌细胞最常沿食管壁黏膜下层淋巴管在食管壁内扩散 , 侵入食管肌层。

2. 直接浸润   由于食管 无 浆膜层 , 可发生直接浸润 , 食管上段癌可侵入喉部、气管、颈部软组织 ; 食管中段癌可侵入气管、支气管、肺门、肺组织、主动脉、奇静脉 ; 食管下段癌可侵入贲门、心包和腹腔脏器。

3. 淋巴转移   食管癌的淋巴转移比较常见 , 多涉及左锁骨上淋巴结、食管旁及区域淋巴结 , 转移部位与淋巴引流方向有关。

4. 血行转移   多为晚期病例 , 转移到肝、肺、 骨儒、肾及肾上腺等组织。大量实验发现在缺少血管形成的器官中 , 肿瘤不能生长 , 肿瘤生长、转移依赖血管形成。肿瘤细胞可以大量分泌血管内皮生长因 子（ VEGF）, VEGF 在肿瘤间质的形成和新生血管形成中起关键作用 , 并与肿瘤浸润和转移有关。 VEGF 是一高度特异性的血管内皮细胞有丝分裂素 , 具有双重功能 : 增加微血管通透性 , 促进血浆纤维蛋白外渗 , 为血管形成过程多种细胞迁移提供一个纤维网络。 VEGF 通过与内皮细胞上两个特殊的酶氨酸激酶受体结合 , 直接剌激内皮细胞增殖 , 从而促进血管生成。因此食管癌中 VEGF 蛋白表达与肿瘤转移行为密切相关 , 有可能作为判定肿瘤转移的指标之一。

5. 食管癌多点来源问题   此点与手术关系密切 , 已引起国内外学者注意 , 国内学者在 100 例手术切除标本中 , 发现癌旁互不相连的底层细胞癌变成原位癌者占 94%; 另外在 94 例早期鳞状细胞癌连续组织切片中 , 有互不相连的癌灶少则 3 个 , 多则 8 个 ; 国外报道 1315 例食管癌中多发性原位癌者 126 例 , 占 9.5%, 上述资料证明食管癌的发生是多点性来源。