治疗与预后

目前 , 食管癌 的治疗仍然是 : 手 术治疗、放射治疗、化疗、中医中药治疗、内镜治疗等 , 其中手术治疗仍是首选的治疗方法。

1.手 术治疗

我国食管癌手术于 1940 年以前由吴英皑教授首次切除成功 , 至 1990 年底 , 食管贲门癌在我国 已 切除 10 余万例 。 食管癌 手术成功的要点有两方面 : 一是选择好手术适应证和禁忌证 , 二是根据患者情况定好手术方法。下列情况应考虑手术治疗 : ①早期食管癌 (0 期和 I 期 ) ; ② Ⅱ 期病例 , 即食管中段 , 病变在 5cm 以下 , 上段在 3cm 以下者 ; ③ Ⅲ 期病例 , 即食管上中段病变在 5cm 以上 , 无 远处转移 , 条件允许先采用术前放疗 , 再用手术切除的综合治疗。食管下段癌在 6cm 者也可手术治疗 ; ④放射治疗复发者 , 病变范围不大 , 无远处转移 , 周身情况好者 , 也应争取手术治疗 ; ⑤食管癌病变梗阻 , 无明显远处转 移 , 也可考虑 手 术治疗。下列因素影响 手 术疗效 : ①癌的部位 : 上段食管癌手术后并发症和死亡率较 中、下段高 ; ②癌的范围 : 在 5cm 以下者切除率高 , 可达 80% _ 90%, 7cm 以上者明显降低 , 无外侵 10cm 以上也可切除 ; 草伞型和向腔内生长切除率高 , 溃疡型的切除率较低 ; ③影像学检查 : 食管造影显示有食管长轴扭曲、充盈缺损及不规则深 溃疡 者不利于手术切除 ; ④术前放射治疗可以提高切除率 ; ⑤临床情况 : 只要心肺功能好 , 年龄大并不是于术禁忌证 ; 病程长、严重的吞咽因难、持续性胸背部疼痛者切除率低。下列情况为手术禁忌证 : ①严重扩散者 ; ②侵及邻近重要器官者 ; ③ 已 有远处转移者 ; ④严重心肺功能不全 , 不能承受手术者 ; ⑤病人呈恶病质者。

2. 放射治疗

食管癌 多属于鳞状上皮癌 , 放射治疗效果较好。放射治疗损伤小 , 受食管周围重要脏器和组织的限制较少 , 适应范围比 手 术广 , 是治疗食管癌的重要于段之一 , 可以达到根治目的 , 也可以作为姑息性治疗措施。

3. 化学治疗

食管癌 对化疗不敏感 , 对不能手术及放疗者 , 化疗也可使部分患者肿瘤缩小 , 症状缓解 , 适当延长生命 ; 单纯化疗见于下列情况 : 不宜于 术及放疗的患者 , 已有转移 , 但重要脏器正常者 , 手术或放疗后的巩固治疗或复发治疗。化疗常采用以顺 铂 为主的联合化疗方案 , 在联合化疗中多数采用 DDP 和 5-FU 为主的方案 , 并被认为是最佳搭配和标准的联合化疗方法 ; 但剂量大小不同 , 治疗效果也不 一样。大剂量 DDP 联合 5-FU 能明显提高疗效 , 近期有效率可达 62.5%, 而常规剂量仅 29.6%, 有显著差异 , 但顺铂对肾脏的毒性较大 , 一味提高顺 铂 的剂量往往导致肾功能损害