食管癌的手术方法

手 术方法的选择包括 :

①根治手术 : 是将食管癌及其周围淋巴结彻底切除并行消化道重建者 , 但应注意早期食管癌具有病变呈多点性起源的特点 , 故原则上手术切除食管癌全长并于术中做冰冻切片以观察食管断端 无 癌残留。早期食管癌常有结膜下癌组织浸润 , 切除范围应广泛。有观点认为癌向食管上端浸润扩散的多 , 最长可达 10cm, 向下浸润一般不超过 5cm, 若上端切除不足 , 容易造成吻合口复发 , 故有人建议 : 所有食管鳞状细胞癌宜实行次全切除 , 在颈部实行食管重建 ; 但目前多数学者仍沿用以往食管癌的切除长度 : 即上下切缘距肿瘤 5cm 以上 , 在胸内 或颈部重建食管 ; 根治手术还包括区域淋巴结和癌周 围脂肪、结缔组织的清除。总之 , 食管癌根治手术方 式较多 , 主要根据肿瘤的位置 , 患者自身的情况和手 术者的技术经验 , 国内最广泛使用的是胃移植重建食 管 ( 其中又有多种术式 ) , 值得一提的是 , 实践证实 无论哪一种术式 , 应采用简单可靠、实用的机械吻合 技术 , 据报道它可使食管手术最危险的并发症手术 瘘 下降到 0.9% 。

②姑息性于术 : 晚期 食管癌 不能做根治手术并有重度梗阻者 , 可行肿瘤局部切除术 , 术后辅以放疗及化疗 , 如肿瘤不能切除 , 仅能做食管分流术、食管内植管术和胃造瘦术。食管分流术因其并发症多 , 现已基本废止 , 胃造凄术对患者无大益处也已少用 , 而近来开展的记忆金属支架是代替姑息性治疗解决梗阻及进食困难的好方法。国外学者 Liu 报道 112 例胸内食管鳞癌病人淋巴结转移分析 ( 平均每人 切除淋巴结 30 个 ) 表明 , 最常见淋巴结转移部位是 食管旁、胃周围 , 其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋 巴结 , 并且肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关 (P 二 0.001) ; 另一种意见认为 , 食管癌的广泛淋巴 结转移不能单独依靠手术广泛切除 , 而应减少手术创 伤 , 结合放化疗等综合治疗以提高疗效。 1997 年 Or- nnger 报道 636 例经脯裂孔非开胸食管癌切除术 (THE) 5 年生存率 26%, Skinner 报道食管癌大块切除术 5 年生存率 22%, 我国学者报道 , 河南林县统计其接受手术的早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 邵令芳等报道一组早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 10 年生存率可达 60%, 说明早期食管癌手术的重要性。 影响食管癌远期疗效的因素很多 , 具体有 : 临床病理分期、癌切除的彻底性 ( 由于食管癌有多点发生的特点 , 手术要求至少在癌上下缘切除 5-7cm, 并清除受侵犯的周围组织和局部淋巴结 ) 、食管癌的类型、癌细胞的分化程度、患者免疫力均对长期疗效产生影响 , 为提高远期疗效 . 只有根据患者情况 , 掌握适应证 , 尽量做到根治切除 , 重视围于术期的护理