食管癌的放射治疗

其方法有外照射和腔内治疗以及和手术配合的术前术后放疗。

食管癌 的术前放疗 : 食管癌 放疗后复发的癌瘤绝大多数在原来肿瘤的中心部位 , 这同肿瘤中心坏死、缺氧 , 对放疗不敏感有关 , 相反 , 食管癌 手 术切除后的局部复发 . 都是原来肿瘤的外围部分 , 利用放疗与手术配合 , 术前放疗消灭癌瘤的外周部分 , 手术切除癌瘤主体部分 , 两种手段取长补短具有治疗优越性 , 国内比较一致的看法是术前放疗能提高切除率 , 降低局部复发率和减少淋巴结转移率。食管癌的超分割治疗 : 由于局部放射治疗失败率高 , 因此如何提高食管癌的局部控制率是关键问题 , 随着对肿瘤放射生物学 认识的深人 , 认为放疗过程中肿瘤细胞加速再增殖可能是常规分割放疗局部失败的主要原因 , 采用缩短疗 程的加速超分割放疗 . 在食管癌放疗应用中取得了可喜的效果 , 能提高 1 年生存率和降低 1 、 2 年局部复 发率 , 超分割治疗主要是通过缩短疗程 , 降低肿瘤细胞的加速再增殖率、提高治愈率。其生物学原理 : 单次剂量降低 , 保护后期反应组织 , 每天多次照射 , 敏感期的细胞杀灭 , 不敏感期的细胞处于同步化 , 给予 一定的时间间隔 , 允许正常组织尽可能多地亚致死性 损伤修复 , 一定程度总剂量增加 , 使肿瘤较大程度地 杀灭。食管癌的腔内放疗 : 食管癌 的腔内放疗始于 20 世纪初 , 近年来 , 高剂量率后装技术的发展 , 解决了时间、防护 . 优化了剂量分布 , 在食管癌治疗中 得到广泛应用 , 腔内放疗缺点是治疗后出现食管炎、 食管溃房与狭窄、食管 瘘 , 由于其治疗对食管癌长期生存的影响尚未肯定 , 放疗后严重并发症明显增多 ,

影响生存质量 , 认为它只能是外照射的辅助和补充。

食管癌 的术后放疗 : 利用术后放疗可以杀灭残留的亚临床病灶 , 控制局部复发 , 放射治疗能杀灭于术野外的锁骨上区不能触及的转移淋巴结、纵隔和腹腔中肉眼观察不到的淋巴结转移灶和切除后残留于纵隔中的微小病灶 , 照射范围应包括双锁骨上区、全纵隔、胃左动脉旁淋巴引流区和吻合口 , 照射组织量应在 50Gy 以上 , 食管癌 根治术后失败主要为局部复发 , 为了提高根治术后的疗效 , 进行术后放疗很可能是一种有效的治疗手段。放射治疗的展望 : 食管癌 放射治疗反应小 , 危险性小 , 又有肯定的疗效 , 治疗适应证广 , 尤其对中晚期患者 , 能较好地改善生存质量 , 延长生命 , 其效果是肯定的 , 目前关键问题是如何提高疗效 , 综合治疗是发展的方向 , 一些原不能手术的病人通过术前放疗后可以于术 , 提高了治疗效果 , 应予提倡 , 术后放疗能消灭肉眼看不见的亚临床病灶 , 提高局部控制率 , 如果外科医师积极配合 , 作前瞻性分组观察