食管癌治疗

( 一 ) 食管癌治疗的一般方法：

(1) 要鼓励病人保持良好的思想情绪 , 以免情绪不稳定而加重病情。若患者出现咳嗽。疼痛时要及时给予相应药物治疗 , 如止咳剂、镇痛剂等以及其他相应的减轻病人痛苦的治疗措施 .

（ 2 ）要想方设法让病人进食 , 尤其要为病人准备一些半流质、 流汁富有维生素、蛋白质、微量元素的食物。保证热量和营养的供应。

（ 3 ）要为患者准备一个寒温适宜、舒适安静的环境 , 防止因环境因素给予病人带来心理上和身体上的不适而加重病情

( 二 ) 食管癌的西医治疗

1. 手术治疗

目前 , 一期食管癌手术治疗 5 年生存率达 90%. 近年来 , 使吻合技术的改进 , 吻合器的广泛应用 , 使吻合口瘘巳降至 3% 左右。多数学者认为 : 较早期的病人 , 手术后能取得较为满意的疗效 , 对多数病人来说 , 姑息手术也有积极的治疗作用。

最基本的手术方案有 : 经左胸食管癌切除及胸内食管胃吻合术 ; 经左胸食管癌切除及颈部食管胃吻合术 ; 经右胸食管癌切除及胸内食管胃吻合术 ; 食管癌切除及食管结肠胃吻合术 ; 倒置胃管重建食管术。随着食管癌基础和术式的进一步深入研究 , 预示着以手术为主的综合治疗食管癌的治疗效果将进一步提高 .

2. 放射治疗

放射治疗损伤较小 , 适应范围较手术广。食管癌对放射治疗有中等敏感性。一般是高位中段食管癌较下段食管癌更适于放射治疗。常用的放射治疗有三种 : 腔内照射、组织内照射和体外照射。腔内照射多采用有效长度 5-7cm 线形钻放射源 , 体外照射常以 60 钴为放射源 , 多采用三野照射法 ( 即前胸垂直野、背部两斜野 ).

(1) 根治性放射 : 适应证一般情况中等 , 无锁骨上淋巴转移 , 无声带麻痹 , 无远处转移 , 病灶短 7cm, 狭窄不显著 , 无显著胸背痛 , 无穿孔 X 线征象。

  (2) 姑息放疗 : 为减轻病人痛苦 , 延长寿命。对放疗效果的患者 , 应及时改为根治性放疗。

3. 内镜下微波、激光、插管术

在内镜直视下 , 将同轴电缆内针插入病灶 , 选择适当功率作微波凝固术 , 治疗 2 ∽ 4 次即可收到一定的姑息疗效。

内微波治疗所需设备为 Olympus IF-QI0 (MB-3W) 治疗胃镜、 WN-I 型微波内腔治疗仪 ( 频率 2450MHz, 波长 12cm, 微波输出功率 (0 ∽ 70W) 、同轴电缆等。

4. 腔内热疗

食管癌采用放疗合并热疗 , 或放疗合并热疗及化疗可取得很好的疗效。热疗时；先用 X 线透视定位 , 确定辐射器插入的深度 ) 治疗时 , 根据病人的情况 , 从口腔或鼻腔插入 , 一般不必表面麻痹。加温时间为 45 -60 分钟 , 使食管癌组织达到 47-50˚C 度。每周 1-2 次 , 共 5 -6 次以上。

5. 化学药物疗法

食管癌的标准化疗方案有以下几种

(1) CVB 方案

顺氯胺铂 : 3mg/kg 或 120mg/m2 . d ( 剂量较高慎用 ), IV, 第一天

长春酰胺 : 3 mg/m 2 . d, IV, 第 1 、 8 、 15 和 22 天

博莱霉素 : 10mg/m2 . d, IV ( 负荷量 ) , 连续静脉输注 , 第 3 ∽ 6 天。

在 4 周内重复 1 次 , 然后停博莱霉素。顺氯胺铂每 6 周 1 次 , 长春酰胺每 2 周 1 次。

(2) FAP 方案

5 氟嘧脲嘧啶 : 600mg/m2 . d, IV, 第 1 、 8 天

阿霉素 : 30mg/m2 . d, IV, 第 1 天

顺氯胺铂 : 75 mg/m2 . d, IV, 第 1 天

同时给予 : " 水化 " 和甘露醇利尿。如能耐受 , 每 4 周重复 1 次。

(3) MBC 方案

甲氯喋呤 : 40mg/m2 . d, IV, 第 1 、 14 天

博莱霉素 : 10mg/m2 . d, IV, 第 1 、 8 、 15 天

顺氯胺铂 : 50mg/m2 . d, IV, 第 4 天

第 21 天重复 1 次。

(4) MF 方案

丝裂霉素 : 10mg/m2 . d, IV, 第 1 天

5- 氟脲嘧啶 : 1000mg/m2 . d, 连续静漓 , 第 1 -4 天和第 29-32 天

本方案用于手术和放疗后。

(5) DF 方案

顺氯胺铂 : 100mg/m2 . d, IV, 第 1 天

5- 氟脲嘧啶 : 1000mg/m2 . d, IV, 第 1 、 8 天

每 21 天重复 1 次 , 共用 3 周期 , 然后手术或放疗。

除上述方案外 , 国内学者有单用卡铂治疗本病的。卡铂属第二代金属铂类抗肿瘤药物。被认为是顺铂的一种较好的替代药物 , 用于治疗晚期食道癌具有毒性低、疗效佳、化疗指数高的特点 .

用法 : 卡铂 350 - 400mg/m2 , 稀释于 5% 的葡萄糖 500ml 中静脉滴注。每 4 周 1 次。

食管癌的外科手术治疗当今仍是治疗本病的主要治疗方法 , 因此 , 凡具有手术指征者应及时手术治疗。但由于患者全身情况、病变部位、临床表现的不同 , 应根据病情 , 选择恰当的手术方式放射治疗损伤较小 , 适应范围较广 , 是食道癌的重要治疗手段之一。对于早期食管癌及上、中段食道癌的疗效不低于手术 , 下段的疗效略低于手术。颈及胸上段食管癌应首选放疗。

内镜下微波、激光、插管治疗和腔内热疗是治疗食管癌的重要方法 , 可以配合其他方法起到较好的治疗作用。

化学疗法可使食管癌患者的缓解期延长 , 且有部分完全缓解 . 化疗不仅用于治疗晚期食管癌 , 而且用于手术及放疗的综合治疗。但联合化疗较单一化疗的疗效有所提高 , 但毒性也有所增加 .

中医药治疗与手术、放疗、化疗相结合 , 可以提高远期生存率 , 减轻放疗、化疗及微波治疗等 3 种治疗方法的副作用。对于失去手术机会、又不能耐受放疗和化疗的患者 , 采取中医药内外合治 , 也可收到较好的疗效。因此 , 中医药治疗可以贯穿于食管癌治疗的全过程。以提高患者的生存期和生活质量。