肿瘤的三阶止痛方案

世界卫生组织提出 "2000 年为多数癌症患者解除 疼痛 " 的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实 行人道主义的重要治疗措施。 1984 年世界卫生组织邀请 28 位医学、药学及护理专家讨论制定出 " 三级止痛 " 方案 , 其内容简介如下 :

I 级止痛 : 适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂 ( 非类固醇类 ) 。即 : 阿司匹林 200 -----1 000 毫克 , 每 4 小时 1 次 , 饭后用 , 需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。

Ⅱ 级止痛 : 适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即 : 可待因 30 毫克加阿司匹林 650 毫克 ( 约等于可待因 30 毫 克 ) , 每 4 小时 1 次。

Ⅲ级止痛 : 适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即 : 吗啡 0. 01 克加阿司匹 林 , 直到疼痛消减。吗啡给药途径 : 口服 , 舌下或月工门 栓剂。新型的止痛剂芬太尼透皮贴剂具有使用方便、 不良反应较轻、疗效维持时间长的特点。

目前市场的芬太尼透皮贴剂的剂量为 2. 5 毫克、 5 毫克两种。使用方法 : 贴的部位一般选择在锁骨下的上胸部 , 用毛巾 擦干局部皮肤后 , 将贴剂平整贴于皮肤表面 , 再用于按压数分钟 , 一般在贴后 6-12 小时内起作用 , 疗效可维持 72 小时。芬太尼透皮贴剂的剂量与口服吗啡量之 间的换算 , 约为每日需要吗啡总量的 1/12, 即如果需要每日 60 毫克吗啡才能止痛 , 那么换算成芬太尼透皮贴剂的剂量约为 5 毫克。吗啡和芬太尼的常见不良反 应有恶心、腹胀、便秘、排尿不畅和呼吸抑制 , 不良反应 发生的严重程度的个体差异较大 , 也与药物剂量有关。

辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、地西洋、类固醇 类、泼尼松、地塞米松等药 , 根据病情需要 , 选择辅佐剂。