癌症手术的适应证和禁忌证

手术的适应证和禁忌证都是相对的 , 对于肿瘤患者 , 从总体上来讲 , 不应当划分严格的禁忌证 , 除了血液病 ( 血癌 ) 、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等全身性恶性肿瘤外 , 只要是能够在保生命安全的情况下争取于术切除原发癌和转移灶 , 并比不切除或比其他治疗方法预后更好者 , 都应当争取手术切除。当然如果从于术治疗的效果来看手术最适用于多数早期肿瘤 , 包括头颈部癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胃癌、肝癌、胆道癌、肠癌、膜腺癌、肾癌、辜丸肿瘤、子宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌等，虽然不属于早期 , 但范围尚局限，虽有淋巴结转移 , 但尚可以清除者 , 邻近器官虽已受侵 , 但可以争取切除者等。恶性肿瘤又是慢性消耗性疾病 , 因此临床实践证明 , 随着临床外科学的发展 , 于术的适应证和手术的范围都在不断扩大 , 过去被视为禁区的如今早已打破 , 过去认为不能于术的部位 , 早已成功地实施了手术。因此，只要有利于患者的预后 , 都应当积极创造条件手术。

我们主张积极的手术 , 当然也要实事求是。要考虑到肿瘤的部位、侵犯范围、临床分期及转移的程度。如果已发生了血行转移 , 全身已经出现了明显的恶病质 , 严重贫血 , 胸腔积液、腹水 , 营养代谢紊乱 , 又在短时间内难以纠正者 , 或合并有严重心、肺、肝、肾疾病 , 己不能耐受于术打击者 , 或肺部已有广泛转移者 , 勉强于术 , 不但不利于预后或手术治疗的效果 , 就应当积极果断地放弃手术而选择其他治疗。强调积极的外科手术态度 , 但更要强调重视对于术危险性的估计。肿瘤患者的于术有一个重要的特点是 , 手术范围较广 , 创伤面积大 , 大部分恶性肿瘤的手术对病人的打击是全身性的 , 无论是术前或术后接受放疗的患者 , 对全身生理功能损害都是十分严重的。所以肿瘤的手术较其他外科手术 , 有更大的危险性和难以预测性 , 这一点在选择手术时应当充分的估计。另外手术的适应证和禁忌证还与医院的设备条件、医生的技术水平有关。对具体的肿瘤患者是否可以手术 , 还是选择其他治疗方法 , 这要根据具体情况而定。

恶性肿瘤好发的年龄是中老年患者 , 或者说以老年人为多 , 恶性肿瘤又是慢性消耗性疾病 , 因此大部分恶性肿瘤患者都会涉及到年龄偏大、生理功能减退、体质差等问题。这些问题都是在术前需要认真对待的。但是不能因此而作为是否手术的绝对条件。只要是肿瘤还有可能切除并且切除后比预后更好 , 就应当积极创造条件 , 如改善营养状况 , 纠正全身的衰弱状态 , 辅以适当的于术保障措施等尽力手术。