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脊膜瘤
脊膜瘤是指生长在脊膜上的肿瘤 , 在椎管内仅次于神经黯瘤 , 大宗病例报道占椎管内肿瘤的 9%_35.5%, 笔者统计 1487 例椎管内肿瘤 , 其中脊膜瘤 273 例 , 占 18.46%,]ellinger 和 Slowik 统计 1237 例 脑膜瘤中 , 发生于脊膜上的 208 例 , 占 16.9% 。本病发病率女性高于男性 , 常见于 20_50 岁之间。脊膜瘤为良性肿瘤 , 少数可发生恶变。 一、脊膜瘤的扩散及转移 脊膜瘤绝大多数为良性肿瘤 , 极少数发生恶变的肿瘤可通过脑脊液转移到脑内形成脑膜瘤。 二、脊膜瘤的治疗及预后 ( 一 ) 手术治疗 脊膜瘤属良性肿瘤 , 可通过手术切除治愈 , 故对脊膜瘤的手术治疗应持积极的态度。一般认为愈早切 除肿瘤 , 术后恢复愈好。为防止术后复发 , 手术时应 同时切除附着部位的硬脊膜 , 缺损处以肌肉筋膜修补 , 缺损小时可用明胶海绵覆盖并仔细缝合周围各 层。脊膜瘤血供丰富 , 手术时严密止血。 1. 髓外脊膜瘤脊膜瘤多位于脊髓后方 , 此处 肿瘤切除时多元困难 , 手术效果也较好。位于脊髓前 方的脊膜瘤于术时应切段并牵拉齿状韧带 , 轻柔牵拉 脊髓以显露瘤体。对于哑铃形肿瘤并突出于椎管外 者 , 尽量一期手术切除 , 若一期切除有困难者 , 可先 切除椎管内肿瘤 , 椎管外的可二期切除。 2. 髓内肿瘤切开硬脊膜时 , 避免损伤脊髓 , 沿脊髓肿大部切开蛛网膜 , 暴露肿瘤 , 靠近肿瘤壁断 离血管 , 切除肿瘤。因脊髓质软 , 操作时尽量细致轻 柔 , 在显微镜下进行。颈髓髓内肿瘤尤其是高位颈髓 髓内肿瘤的于术 , 重要的是维持病人的呼吸功能。在 术中首先应保持有利于呼吸的体位 , 术前术后保持 头、颈、躯干的轴线位 , 防止颈部过度扭转、屈曲或 过伸 , 注意呼吸的变化 , 必要时给呼吸机同步辅助呼 吸 , 若术前已有呼吸障碍、缺氧 , 可先行气管切开插 管后再手术。 ( 二 ) 神经营养药物
目前营养神经、促使神经功能恢复的药物较多
,
常用的胞二磷胆碱
0.25_
( 三 ) 针灸治疗 对于瘫痪的病人术后可考虑针灸治疗 , 以促使功 能的恢复 , 上肢瘫时 , 可选用合谷、外关、曲池、肩 脯 . 下肢瘫时 , 可选用太冲、解溪、足三里、阴陵 泉、风市、环跳。每次选用 3_5 个穴位 , 10 天为一 疗程 , 两疗程间隔 7 天左右 , 此法对未于术者意义不 大。 ( 四 ) 放疗与化疗 脊膜瘤多数为良性 , 仅个别多发生恶变者 , 需要化疗和放疗。 三、影响预后的因素影响预后的因素有病变的大小、肿瘤的部位、病理分类、治疗方法及病程长短等因素。 ( 一 ) 复发因素 脊膜瘤大多为良性肿瘤 , 只要掌握手术技巧、彻底切除 , 复发机会将很少 , 但是恶变的脊膜瘤有机会复发。瘤床位于硬脊膜时为避免复发 , 应将肿瘤连同 其基地部位的硬脊膜一并切除 , 有的学者建议切缘最 好距肿瘤基地部数毫米 , 还有的学者将硬脊膜内外层分开 , 将外层保留。单对肿瘤已侵犯外层硬脊膜者 . 则不宜用此法。肿瘤位于脊髓腹侧者 , 其基地部硬脊 膜因操作困难常难以切除 , 应用双极电凝反复烧灼 . 否则肿瘤容易复发。 ( 二 ) 治疗方法 1. 手术技巧脊髓十分脆弱 , 稍有不慎即使手术将肿瘤全切 , 也会留有永久的残疾。因此于术一开 始就应高度警阂。基地部位于硬脊膜者 , 血供来源于硬脊膜 , 肿瘤近旁的血管应用电凝处理 , 但电凝不能太大 , 且不时的用注射器滴水 , 以防烧灼周围组织 , 此点对于肿瘤位于髓内者优为重要。肿瘤位于脊髓的 腹侧或腹外侧时 , 应切断肿瘤周围神经根附近的齿状韧带 , 对于此部位的肿瘤若切除空间小 , 先囊内切除 , 否则极易损伤脊髓。对于肿瘤能否全切要综合考 虑 , 残留会引起复发 , 但强求全切会损伤脊髓 , 我们要权衡利弊。 2. 综合治疗脊膜瘤患者 , 术后使用神经营养 药 , 针灸治疗。若发生恶性变的肿瘤在配合放射治疗 和化学治疗时 , 效果将会更好。 3. 肿瘤的部位一般来看 , 硬膜外脊膜瘤于术较容易 , 硬脊膜下脊髓腹侧或腹外侧者手术困难 , 髓内者术中容易损伤脊髓 , 预后差。另外 , 肿瘤位于高颈段者。容易出现呼吸衰竭而死亡。 4. 病程长短病史短者压迫的脊髓、神经根尚处于代偿期 , 解除压迫后恢复满意。长期压迫造成不 可逆的损害 , 加之长期卧床造成的一系列并发症 , 预 后大多不理想。 5. 病理类型经过临床观察 , 病理类型为血管 母细胞型者易发生恶变 , 哑铃形脊膜瘤术后极少数可 以复发。 6. 社会心理因素。 |
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