肿瘤的姑息性手术治疗

从治疗的目的性来说 , 姑息性于术主要用于减轻症状或改善功能。如减轻疼痛 , 切除溃殇型癌瘤以减少出血和感染 , 减轻咳嗽和气喘以改善睡眠 , 解除窒息或梗阻等。其于术的基本出发点是不增加患者的更多负担和痛苦 , 延长患者的生命。主要适用于比较晚期肿瘤 , 范围较大、浸润范围广的患者。严格说来 , 姑息性于术仅是综合治疗的一部分 , 在其术前或术后 常需要辅以放疗、化疗及其他治疗。临床上常用的姑息性于术有胃、膀胧造瘦术 , 器官的部分切除术 , 肠管及胃吻合改道术 , 神经阻滞术 , 血管结扎术等。

1. 造瘦术临床上常用于胃、结肠、膀脱及晚期食管癌患者。如发生梗阻又无法手术切除或已有广泛转移不宜于术时 , 过去常选择胃造屡来供给食物 , 但实践证明并不一定能延长患者的生命。目前主张放疗、化疗或食管插管的方法 , 如食管癌放疗后因癫痕造成梗阻时可做胃造瘦、肠造瘦。对晚期直肠癌无法 手术切除时 , 可用肠造瘦能收到减轻患者痛苦和延长生命的效果。但是任何部位的造凄都是迫于无耐 , 无论是肠道、食管和膀脱造凄都是十分痛苦的。不到万不得已最好不要造瘦 , 还是应当创造条件争取使癌瘤部分切除或改道转流为好。

2. 肠管吻合转流术这是临床上比较常用的姑息性于术之一。主要适用于晚期腹腔器官的癌肿 , 无法手术切除已发生明显梗阻者。用以缓解症状、解除梗阻。如膜腺癌侵犯和压迫胆管时 , 行胆囊空肠吻合术 , 可以解除梗阻性黄症。食管、胃或食管、空肠吻合解除食管癌引起的梗阻 , 宫颈癌患者输尿管移植术缓解尿路檀阻等 , 都属于此类姑息性于术。虽然不能使癌瘤缓解 , 但是对暂时或短期间改善症状是行之有效的。

3. 神经阻滞术这是一种通过外科手术 , 以解除和缓解恶性肿瘤患者晚期疼痛的姑息性方法。因为要求将神经束切断 , 并且时间要早 , 支配范围要广远 , 晚期患者已经有严重疼痛时效果则不理想 , 有时还会因为失去知觉和麻痹而更加痛苦。如为了缓解肠 壁肿瘤引起的疼痛 , 可切断脊髓后侧根 , 口腔颁面部肿瘤引起的疼痛切断三叉神经或第 H 、田颅神经根。 切断由于要求在早期施行 , 而往往在早期疼痛尚未达到一定程度时 , 病人接受此于术多不乐意 , 而已长期忍耐疼痛的晚期患者治疗效果又差 , 所以临床上并不常用。

4. 器官部分切除或全切除术近年来 , 随着外科技术和麻醉技术的提高 , 包括一些重要部位的肿瘤 都可以争取用全部切除癌瘤及器官的方法来最大程度地延长患者的生命 , 如食管切除用空肠代食管 , 胃全切除结肠代胃 , 头颈部晚期癌瘤的广泛切除后用肌皮 瓣等修复缺损或功能重建。虽然不能够像早期患者那 样获得治愈 , 但是能够最大限度改善患者的生存质 量。如果能够在术后辅以其他有效的全身治疗 , 还可能取得与治愈性于术相仿的令人满意的治疗效果。另外随着外科技术的进步 , 关于手术的适应证也在不断 扩大。过去认为腹腔器官的肿瘤 , 如胃、肠道肿瘤已发生肝及腹膜转移时则视为治愈性于术的禁忌证。但 是近年来 , 对探查中见有肝转移 , 但病灶小、肝功能尚正常者 , 仍可积极争取彻底切除原发病灶或同时作 肝叶切除 , 术后患者仍可健康生存相当长的时间 (l_2 年或更长 ), 这样要比放弃根治性于术 , 只做姑息性治疗效果好得多。