胸膜间皮瘤的治疗

一、胸膜间皮瘤的一般治疗

(1) 胸膜间皮瘤患者胸胁疼痛多呈持续性疼痛 , 疼痛剧烈 , 由加重 , 为缓解疼痛 , 可适当应用止痛剂及镇静、镇痛剂。疼峭烈时可选用可待因片、美撒痛片口服。

(2) 胸水生长迅速且持续存在 , 常因大量积液压迫肺而引 , 严重呼吸困难 , 可给予低流量鼻导管给。减轻缺氧症状及反哩向腔穿刺抽液但反复抽液可使蛋白质丢失太多 , 故抽液后应 附补充白蛋白。

(3) 对有发热、咳嗽、咳痰等感染征象者应静脉滴注抗生 京控制肺部感染。出现咯血症状者给予止血剂 , 同时加强全身支持化疗。

(4) 高能量静脉营养治疗对提高患者体质 , 增强对手术、化疗、放疗的耐受性有一定的帮助。

二、西医治疗

1. 化学药物治疗 单一的化疗药物治疗有效率在 10% - 20%, 有效的药物有阿霉素 (ADM) 、顺铀 ( DDP) 、环磷酸胶 ( CTX) 和异环磷眈 胶 ( IFO) 、氟尿略皖 (5-FU) 、丝裂霉素 ( MMC) 等。现介绍 较为有效的联合化疗方案

(1) 阿霉素 2:50mg/m , 静滴 , 第 1 日顺铀 : 50mg/m2, 静滴 , 第 1 日 3 周为一周期 , 3 周期为一疗程。

(2) 环磷酷胶 : 7 ∞ mg/m2, 静滴 , 第 1, 8 日 长春新碱 : 1-2 吨 , 首剂 2 吨 , 静滴 , 第 1 、 8 日 氨甲蝶岭 : 20mg, 静滴 , 第 1 、 8 日 4 周为一周期 , 2-3 周期为一疗程。

(3) 丝裂霉素 : 8mg/m2. 静滴 , 第 1 日长春花碱 ):6mg/m-, 静滴 , 第 1 日 I 陈自 :50mg/m2, 静滴 , 第 2 日 3 周为一周期 ,2-3 周期为一疗程。

(4) 胸腔内化疗 : 先作胸腔穿刺 , 尽量抽尽胸水 , 最好是胸腔持续引流 1-2 日 , 使胸腔积液基本放尽 , 然后在胸腔内注入抗癌药。如顺铅 100mg 加生理盐水 50mI 或阿霉素 80mg 加生理盐水 100mI, 注入药后嘱病人多翻身 , 使药物和胸膜广泛接触。近年来 , 有报道胸腔内注入生物反应调节剂 , 如白细胞介素之、短小棒状杆菌、胞必佳等对治疗胸水也有较好的疗效。

2. 手术治疗 手术可行胸膜剥脱术或胸膜切除术 , 或胸膜和受累组织整块切除术。应在手术中尽量完全切除肿瘤 , 残留肿瘤组织越少越好。但选择手术适应证要严格 , 否则术后并发症很多 , 死亡率高。

3. 放射疗法 单纯放射治疗用高能 X 线照射 , 根治剂量 60y/6 周 , 脊髓受照时剂量应低于 40yo 外照射后残留病变用电子线追加 15yo 。组织间插入放疗对手术后残留或外照射后残留肿瘤组织病人减轻症状、提高生存率有意义 , 剂量控制在 40-60Ya 近年来快中子照射治疗取得了良好的结果。

4. 免疫治疗

(1) 白细胞介素之 : 一般每次剂量为 104 - 106 U, 2-3 日 1 次 , 每疗程可用 3 -20 次 , 瘤体内直接注射或胸膜腔内注射 ; 亦可肌肉注射 , 成人每次 1 万 u, 日 1 次 , 30 日为一疗程。常见副 反应为恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热或贫血、血压下降 , 心、 肺、肾功能异常等。

(2) LAK 细胞 : 采用静脉注射 , 多与白细胞介素 -2 联合使川 fa LAK 细胞的剂量酌情而定。常见的副反应有发热、寒战、 体液满留等 , 最突出的是体液、满留。

(3) 肿瘤坏死因子 : 可采取瘤体内直接注射或胸腔积液放 水及腔内注射 , 也可成人每次 100 万 U 静脉注射 , 连用 3 日 , 停 4 日为一疗程。视病人情况可连用 3 -4 疗程。每次用药前给予 的炎痛 ( 栓剂较好 ) , 给药后肌注非那根。

局部与静脉配合用药效果较好 , 有严重低血压及严重肝肾损者应禁用或停用 , 有高热者或使用过程中出现高热者应停用，节妇禁用。

对胸膜问皮瘤的治疗 , 单发局限间皮瘤应以外科手术切除为川选的治疗方法 , 即使是术后复发病人也可再次手术切除 , 预后 良好 , 5 年生存率高达 90% 以上。

弥漫性恶性胸膜间皮瘤恶性程度高 , 应采取综合治疗。凡能 F 术的病人先作外科手术切除 , 术后进行放射治疗和化疗。对不 i ι用手术及放射治疗的 , 可采用全身联合治疗及胸腔内注射抗癌 约。在治疗的各个阶段均可配合中医中药治疗 , 对减轻胸水、缓解疼痛、延缓病情发展有一定作用。