胃癌的术后护理

          ( 一 ) 术后一般护理

1. 严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。

7. 行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。正确连接减压装置 : 腹腔引流管接 无 菌负压吸引器 , 排气管接负压吸引器时应打开活塞 , 以免形成腹腔死腔 , 致使引流液 不易流出 。 严密观察引流液颜色、性质及量 , 并认真记录。一般 24 小时引流液量在 200ml 左右 , 为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出 , 量 在 300 _ 500ml 左右 , 且脉速、血压下降、面色苍白 , 应考虑有出血倾向 , 需及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁 , 及时纠正 , 以免影响减压效果。可用少量温盐水冲 洗 , 必要时应重新放置。每 2 小时用 NS 冲洗胃管 , 每次不得超过 20 时 , 并相应抽出 。 冲洗时避兔压力过大、冲洗液过多 , 以免引起吻合口出血。

8. 鼓励 胃癌 病人早日下床活动 。 一般术后第 1 日可坐起第 2 日可床边活动 , 第 3 日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动 , 促进消化功能早日恢复。

( 二 ) 术后饮食

术后 3 日内禁食 , 静脉补液 3000ml 左右。停止胃肠减压后 , 可饮少量水。术后饮食常规 。

   ( 三 ) 手术后并发症的观察和护理

1. 吻合口出血   主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血 , 甚至出现呕血、脉快、血压 下降。如果仅胃肠减压有鲜血 , 而生命体征平稳者 , 可先给予止血药或输血 ; 若仍不见 效 , 应立即准备再次手术。

    呕血时应让 胃癌 病人平卧 , 头偏向一侧防止窒息 。 同时建立两条静脉通路 , 补充血容量。密切观察病情变化。

2. 十二指肠残端 瘘   一般多发生在术后第 5 - 10 天 , 表现为右上腹疼痛、发热、 白细胞增高及腹膜炎体征。应立即禁食 , 持续胃肠减压