胃癌转移

胃癌 扩散转移的初期主要在胃壁内进行，当胃黏膜某一处或几处发生癌变以后，癌细胞质不断增殖发展，向周围组织和邻近器官直接浸润，或癌肿细胞沿淋巴管、血管向淋巴结和远隔脏器转移。胃癌的扩散转移有以下几种方式及特点：

( 一 ) 直接浸润

    直接浸润是癌细胞在胃壁内的主要扩散形式 , 晚期胃癌也可穿出胃壁侵犯周围脏器和组织 , 以大网膜最多见 , 其次为肝、膜、食管和横结肠等 。 直接浸润的方式有团块状 浸润、弥漫性浸润和巢状浸润 。 但在进展期胃癌 , 特别是比较晚期的胃癌 , 同一病例并 非只有一种浸润方式。如以团块状浸润为主的病例 , 在某些部位可有巢状浸润 ; 以巢状 浸润为主的病例 , 当癌细胞分化程度低时 , 也可出现弥漫性浸润的现象。

( 二 ) 沿淋巴管扩散

    癌肿细胞除直接浸润外 , 也可沿淋巴道的途径扩散。因为胃壁各层均存在淋巴管网 , 特别是 黏 膜下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富 , 从而为淋巴道扩散转移提供了条件。 沿淋巴道扩散的方式有两种 ：

1. 连续性扩散   是指癌细胞在淋巴管内进行性增殖 , 沿着淋巴管腔不断地向所属淋巴结蔓延 , 达到一定距离或到达引流区淋巴结内 。

2. 非连续性扩散   为癌细胞脱落到淋 巴管内 , 不形成连续的癌细胞条索 , 而是比较分散地漂浮或游走于淋巴管腔内 , 从淋巴窦内仍以浮游状态继续扩散。

上述两种扩散方式不是孤立进行的 , 特别是在淋巴管内连续性扩散 , 有时仅达到一定的距离 , 然后癌细胞脱落到淋巴管内 , 可以第二种方式进行扩散转移。胃癌的淋巴结转移 , 多按淋巴结引流顺序 , 由近及远 , 由浅入深。但尚可出现跳跃性转移 , 即近处淋 巴结尚未出现转移时 , 远处淋巴结己发现转移。

( 三 ) 血行性转移

    胃癌 晚期常发生血行转移。因为胃 黏 膜固有膜内、 黏 膜下与浆膜下有丰富的血管和淋巴管。在癌肿增殖的过程中除了破坏淋巴管沿淋巴道扩散转移外 , 也必然会浸润破坏 一些局部的静脉和毛细血管 , 使癌细胞或癌栓得以进入血流 , 被运送到身体其他部位和 脏器 , 形成远隔脏器转移。其途径一般认为是带有癌细胞的血液经右心房、右心室到达 肺的毛细血管网在肺内被阻塞而不断增生形成肺转移灶。胃癌其血液内的癌细胞可首 先经门静脉到达肝脏的毛细血管网内 , 在肝内继续增殖形成肝转移灶。因此 , 肺、肝都 是胃癌血行转移的好发部位 , 并常常是多发转移灶。除转移到肝、肺以外 , 胃癌 一旦有了血行转移 , 也可以转移至骨髓、肾上腺和全身皮肤等部位。

( 四 ) 腹膜种植和女性生殖器官的转移

    当胃癌浸润至浆膜或浸润至腹膜时 , 随着胃肠蠕动与其他脏器相互摩擦 , 使癌细胞在腹膜或其他脏器浆膜表面形成种植性转移 , 即为腹膜种植