胃癌的诊断程序

和其他许多恶性肿瘤的诊断一样 , 处于不同病期的原发性胃癌 , 在肿瘤病变发展的 不同阶段 , 其临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等都有着较大差别。各 种不同的恶性肿瘤的诊断具有许多特殊性 , 然而 , 诊断胃癌最困难的问题之一是本病缺 乏特异性的临床表现 。 胃癌病人最常见的主诉是上腹部不适或消化不良 , 偶尔有呕吐、 呃 逆或食后饱胀等。 5% - 10% 的胃癌病人有类似于消化性溃 疡 的典型症状 , 另有 10% 的胃癌病人有慢性疾病的非特异性表现 , 如贫血、乏力和消瘦。少数病人首先以急腹症的表现起病 , 如上消化道大出血、急性幽门或食管梗阻、胃穿孔等 , 常需急诊手术治疗。胃癌的诊断之困难还在于胃癌局部和远处转移的这些表现在许多上腹部非癌性疾病 也可出现。根据病史 , 体检除能发现一些晚期的和不能治愈的肿瘤体征外 , 对诊断基本帮助不大。大使隐血试验阳性是实验室检查中对胃癌早期诊断中惟一有帮助的项目 , 但仅提示病变期别较晚。因此 , 胃癌的诊断程序与其他非恶性疾病的诊断程序相比有着较大的差异。影像学检查和组织病理学检查是诊断胃癌最重要的、不可或缺的诊断程序。笔者认为 , 在胃癌的诊断过程中 , 必须持有整体观念 , 也就是说 , 胃癌是一个全身性病 变 , 即使是早期胃癌 , 也有可能发生远处转移。因此 , 作为首诊医师 , 应掌握胃癌特有的生物学行为特征 , 对较易发生复发或转移的重点部位 , 应给予特别的关注。另外 , 随着科学的进步 , 胃癌的初步诊断并不是一个宣布某人生命终结的判决书 , 在全面、正确诊断之后 , 经过积极治疗 , 不少病人可获得长期生存 ; 相反 , 一个不完整、不确切的诊断往往不能使病人得到正确及时的治疗 , 即使已经作了根治术 , 由于缺乏进一步的诊断 , 或者对治疗相关疾病以及第二原发肿瘤的发生缺乏认识 , 仍有可能 耽误 病人的最佳治疗时机 。

鉴于以上情况 , 胃癌的诊断程序如下 :

1. 鉴别高危人群 ;

2. 定期胃镜检查 ;

3. 完整的影像学诊断 ;

4. 规范的组织病理学诊断 ;

5. 进一步鉴别诊断 ;

6. 手术后的长期随诊。