影响 胃 癌预后的因素

1. 性别与年龄   一般认为性别对预后的影响不大。对年龄与预后的关系 , 意见颇 不一致 。 多数以 为 60 岁以上的胃癌病人恶性度较低 , 发展较慢 , 预后也较好 ; 而30 岁 以下病例 , 未分化癌的比例高 ， 手术切除率低 , 预后也较差此现象可能与老年人中肠型胃癌病例的比例较高有关。

2. 术前病程   虽然有人认为病程愈短 , 切除率愈高 , 但多数认为术前病程的长短与手术切除率及术后生存率并不一定成比例 。 相反 ， 术前病程如超过 1 年者术后生存率却反而较好 。 当然 , 延误诊断及治疗绝不会提高生存率 , 但术前病程的长短 , 常与肿瘤的生物学特性有关。肿瘤的恶性度愈高 , 生长就愈迅速 , 产生的症状就愈早也愈明显 ; 反之 , 肿瘤的恶性度愈低 , 生长就愈缓慢 , 产生的症状也愈不明显 , 术前的病程也就较长 。 所以绝不能因术前病程较长而对治疗采取消极的态度 , 有时常反映了肿瘤本身的恶性程度及机体的免疫反应性 , 所以反而常可能是愈后较好的指标之一 。

3. 分期胃病   治疗时的病期早晚 , 对预后影响甚大 。 各期生存率有显著差异 , 病期愈早 , 预后愈好 。

4. 肿瘤生长部位   若将肿瘤所在部位分为远侧部 、 中部及近侧部 , 以及占据两个分区以上的广泛癌 , 则以远侧部及中部的胃窦癌及胃小弯侧癌的预后为佳 , 而近侧部或 广泛癌的预后较差 。

5. 肿瘤大小   肿瘤的大小与预后有一定关系 。 根据北京市肿瘤防治研究所的资料 , 肿瘤的最大直径在 4ern 以下时预后较好 , 各组的 3 、 5 年生存率均相仿 , 与大于 4ern 的各小组有显著差别 。 而肿瘤直径大于 4ern 的各组之间 , 或小于 4 ern 的各组之间均无显著差异 。 所以肿瘤最大直径在 4ern 以下时可能是预后较好的指标之一。

6. 浸润深度   一般认为胃癌的浸润深度较肿瘤的大小与预后的关系更密切。病变局限于 黏 膜及 黏 膜下层者 , 其 5 年生存率可达 90% 以上 ; 侵犯肌层的 5 生存率约为 70% ; 侵及浆膜下及浆膜者 , 其 5 年生存率为 20% 左右 ; 而经浆膜侵及邻近器官的 , 其 5 年生存率仅 5% 左右 。

7. 病理类型   从肉眼大体分型 , 以 Bomnann I 型最好 ,N 型最差。若以组织学类型分析 , 则以 溃疡 癌变的预后最佳 , 分化型腺癌及低分化腺癌次之 , 而以 黏 液癌的预后最 差。

8. 淋巴结转移   胃癌的手术疗效与淋巴结有无转移有密切的关系 。 一般认为淋巴结有转移的术后 5 年生存率为 11.3% ;..,. 22%,无 淋巴结转移的可达 36.4% - 75%, 两者相差约 3 倍左右 , 有非常显著的差异 。 而且其预后的好坏与淋巴结转移的程度也有关 , 有报道第一组淋巴结有转移的 5 年生存率为 48%, 依次第二组为 24%, 第三组为 8%。 也有报道将转移淋巴结分为深浅两组 , 浅组淋巴结转移的 5 年生存率为 37.04% , 深组 淋巴结转移的 5 年生存率仅 10.89% , 二者差异非常显著。而浅组淋巴结转移的与 无 淋