中晚期胃癌

胃镜发现的早期胃癌如前叙述 , 多数患者无显著症状 , 致使不易早期诊断 。 然而 , 癌肿的部位和性质亦能影响症状出现的迟早。位于幽门和贲门附近或属于赘 生型或溃疡型的癌其症状出现得早 , 也较显著 ; 位于胃底或属于浸润型的癌其症状出现得较晚 , 且较隐蔽 , 一般患者来医院求诊时多已属中晚期 。上腹疼痛、食欲不振、腹胀和体重减轻为进行期胃癌的常见症状 , 这些症状无特异性也与肿瘤的大小关系不密切 。 部分病例消化道症状尚不明显 , 而以腹部肿块或转移灶的症状为主诉 , 甚至初次发病就表现以急腹症者求医诊治 。

( 一 ) 上腹胀痛

上腹胀痛是胃癌最常见的症状 , 但无特异性 , 易被人忽视。该症状出现较早 , 是大部分胃癌患者均有的症状 , 在马霄等对 2065 例胃癌的统计资料中此症占 84.3% 。初起时仅感上腹部不适 , 或有膨胀、沉重感 , 有时心窝部隐隐疼痛 , 常常被认为是饮食不节、胃炎、消化性溃疡等 , 给以对症治疗 , 症状暂缓。胃部癌肿常常可以引起十二指肠的功能改变 , 而出现节律性疼痛 , 更易被误认为溃殇而被忽视。当病情进一步发展 , 疼 痛发作频繁、症状持续、疼痛加重甚至出现黑便或发生呕吐时 , 才会引起重视 , 但此时 多己是胃癌中晚期 , 失去了最佳根治的时机。因此 , 对 40 岁以上者 , 必须警惕上腹痛 这一常见而又无特异的症状 , 应积极进行进一步检查。当临床上出现疼痛持续加重且向腰背部放射时 , 则常是癌肿波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化 , 剧烈难忍 , 面色 苍白 , 心悸气短 , 以及被迫卧床 , 疼痛可向后背或右肩部放散 , 且伴随有恶心、呕吐或 吐出物中带有鲜血等症状时 , 提示因肿瘤而致胃穿孔。

( 二 ) 消瘦、乏力、食欲减退

消瘦、乏力、食欲减退是胃癌另一组常见而又不特异的症状。有时这些也是胃癌的首发症状。在排除肝炎的情况下 , 与上腹疼痛结合起来应考虑是此病 , 不少病人厌油腻无食欲 , 或餐后因饱胀不适、暧气等而自动限制饮食 , 消瘦可日渐明显 , 并相继伴有乏力、贫血、恶病质等。

 ( 四 ) 呕血和黑便

上消化道出血的发生率约 30%, 表现为黑粪或呕血 , 多数为小量出血。当肿瘤侵及较大血管时 , 可发生大量呕血或黑粪 , 大出血的发生率约为 9% 。有大出血者并不意味肿瘤已属晚期 , 因胃壁的黏膜下层具有丰富的血供 , 如病灶范围较大 , 黏膜下层血管受到广泛浸润破坏即可发生大出血 。

( 三 ) 恶心、呕吐

初时仅有食后不适、饱胀及轻度恶心感 , 随着病程的进展肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重 , 贲门部的肿瘤由进食不利到吞咽困难及食物反流 , 胃窦部癌可导 致幽门梗阻等 , 可出现频繁呕吐、吐前疼痛、起包块、吐后疼痛缓解 , 呕吐物中有隔夜食康 , 并有腐败臭味。

( 五 ) 其他症状

由于进展期胃癌常伴有胃酸低下或缺乏 , 约 10% 的患者可出现腹泻 , 多为稀便 , 每日 2-4 次。有些病例可先出现转移灶的症状 , 如卵巢或脾周围肿块等。