胃 溃 疡

胃癌常被误诊为胃溃 疡 或慢性胃炎 , 特别是青年人更易被漏诊。 x 线示胃溃 疡 有突 出于腔外的鑫影 , 直径小于 2cm, 口部光滑整齐 , 周围 黏 膜呈辐射状 , 胃壁柔软 , 扩张 良好 ; 而溃 疡 型胃癌鑫影较大 , 且常位于腔内 , 常有指压征及裂隙征 , 胃 黏 膜皱 襞 破 坏 , 局部胃壁僵硬 , 胃腔扩张性等特征 。 值得注意的是某些脐服性溃 疡 , 由于其周围及 基底部伴有炎性纤维组织增生 , 使鑫影部分陷入胃腔内 , 当周围纤维组织增生程度不均 而使其隆起高度不一致时 , 易与溃 疡 型胃癌相混淆 , 需进一步作胃镜活检。

   此外 , 特别应注意的是 , 活动期及愈合期良性溃 疡 有时与胃癌不易区分 , 鉴别要点如下 :

1. 活动期胃溃 疡 与 BorrmannII 型进展癌的鉴别 。

2. 愈合期良性溃 疡 与田 +IIC 型或 IIC+ 田型早期胃癌的鉴别 。

3. 再发性良性溃 疡 与 TIC 型早期胃癌的鉴别再发性的良性溃殇有时会出现类似 TIC 型早期胃癌的变化 。 TIC 型早期胃癌和周围 黏 膜的分界线虽不规则 , 但大致可找出其轮廓 , 良性溃 疡 的分界线不清楚。

4. 活动期胃溃窃与田型早期胃癌的鉴别皿型早期胃癌 ( 凹陷型早期胃癌 ) 内镜下常不易与活动期良性溃 疡 鉴别 , 确诊还需要结合溃 疡 边缘的组织切片病理检查。良性溃 疡 的再生上皮呈均匀放射状或栅状 ; 而恶性溃 疡 的再生上皮则呈不均匀的发红或退色 , 且出现小的斑点或凹凸不平的颗粒样 , 边缘不规则呈虫蚀样 , 且不光滑 。

   上述各鉴别要点有时可以不典型 , 确诊仍需行病理检查 , 活检时应注意选取最不正常部位 , 特别是溃 疡 边缘部位 , 并多点活检。