胃癌的组织学分型

胃 黏 膜的结构和功能是复杂而多样的 , 它具有多种类型的上皮细胞 , 因而细胞在分 化过程中发生癌变也会呈现出与之相对应的不同形态和类型 , 致使胃癌的组织学类型也 常常表现得较为复杂。不但不同的病例组织学类型不一样 , 就是在同一肿瘤内也往往会 出现几种不同的组织学类型 , 此时的诊断通常以占主要成分的瘤组织命名 , 如果不同组 织学类型在一个肿瘤内所占比例相似时 , 则以混合型命名 。

( 一 ) 腺癌形态又可分为如下几种 :

    1. 乳头状腺癌乳头状腺癌的癌细胞可以形成不规则的腔隙或分支的乳头向腔内突出 , 其分支乳头内具有纤维性轴心 , 但也有时形成假乳头 , 即无纤维轴心的乳头 。 癌 细胞呈柱状或矮柱状 , 核增大 , 细胞虽有异型但仍保持一定的级性 , 属于分化较好的腺 癌 , 有时混有管状腺癌的表现 , 称为乳头状管状腺癌。此型肿瘤往往向胃腔内突出 , 在 胃壁内多呈团块状或膨胀性生长 , 与周围组织之间有明显的界限 , 在癌周往往出现较多 的淋巴细胞反应或纤维包裹现象。

2. 管状腺癌癌细胞构成明显的腺管 , 管腔大小及形态不一 。 管状腺癌的分化程 度不仅在不同的病例可以不同 , 即便是在同一切片不同区域也可有不同 。 对于分化较好 的管状腺癌 , 诊断并不困难。

3. 黏 液腺癌各类型的腺癌几乎都有一些 黏 液分泌现象 , 但都没有 黏 液腺癌那么 突出 。 在 黏 液腺癌里 , 黏 液充盈癌巢 , 或聚积在癌细胞团周围 , 形成 黏 液湖 , 致使癌组 织呈 黏 液样外观 , 因此又有胶样癌之称。

4. 印戒细胞癌印戒细胞癌的癌细胞多呈分散性浸润 , 不形成明显的癌巢。癌细 胞能产生大量 黏 液 , 但不分泌到细胞外 , 因而癌细胞呈球形 , 同时细胞核被挤到细胞的 一侧 , 形如戒指 , 故称印戒细胞癌 , 有时癌细胞坏死和破裂也能形成 黏 液湖 。 黏 液染色 ( 黏 液卡红、 AB-PAS) 有助于对印戒细胞癌的癌细胞内 黏 液的辨认。

此型胃癌血行转移较为常见 , 但有时在胃周围的淋巴结内尚未出现转移时 , 小网膜 的淋巴结内即已见大量癌细胞浸润 。 在胃 黏 膜或 黏 膜下等疏松结缔组织内可见变形的印 戒细胞 , 形如阿米巴 , 表明这类癌细胞富于运动性。此型胃癌的预后不良 , 较多见于年 轻女性。

 ( 二 ) 鳞状细胞癌胃的鳞状细胞癌的形态与其他部位的鳞状细胞癌的形态完全一致 , 其分化程度也同样。

( 三 ) 类癌

( 四 ) 未分化癌

未分化癌是指不形成腺样结构的实体性癌 , 癌细胞较小 , 构成不同程度的片块或条索。

( 五 ) 腺鳞癌

    腺鳞癌系指在一个癌肿内即有腺癌的成分 , 又有鳞癌的成分 , 两种成分的量几乎相等 , 或者其中之一不少于三分之一。如果在腺癌中仅含有少量鳞状化生成分 , 则不能诊 断为腺鳞癌 , 而是腺棘癌。