胃癌分期概述

准确的胃癌分期 , 对于制定合理的治疗方案 , 特别是合理的综合治疗方案 , 以及判 断预后、评价治疗疗效等都至关重要。然而 , 多年以来 , 包括我国在内的胃癌高发国家和欧美发达国家都先后制定过各种胃癌的分期标准 , 国际抗癌联盟 (DICC) 和美国癌症 联合会 (AlCC) 曾多次修订胃癌的 TNM 分期系统 , 但因为各有其优缺点而未能真正在世 界范围内实现统一。目前较新的胃癌分期为 1997 年修订、 1998 年试行的 TNM 分期标准 , 我们重点介绍这一新的胃癌 TNM 分期标准。

1966 年 , DICC 最早提出胃癌的 TNM 分期法 , 该分期方法的特点是依据胃癌的临床 表现、影像学检查 ( 主要为 X 线和内镜所见 ) , 对于手术方式、术后病理检查所见等较 少参考。

1970 年 , 美国学者 Kennedy 参考了 DICC 的胃癌四 M 分期方法 , 分析总结了 1241 例 胃癌病人术后的存活情况 , 提出将胃癌分为临床四期 , 并且特别强调肿瘤的侵犯深度与 预后明显相关。

此后 , 日本胃癌学会根据肿瘤侵犯浆膜的程度、腹腔内脏器转移情况 ( 特别是肝脏、腹膜和淋巴结转移 ) 制定了另外一套胃癌的 TNM 分期方法。该分期法较详尽具体的制定 了有关细则 , 特别是对晚期胃癌的分期较细。

1975 年 ,DICC 、 AlCC 和日本胃癌学会的代表召开了联席会议 , 期望能够统一胃癌 的 TNM 分期标准。然而 , 直到 1985 年 DICC 才正式颁布了胃癌统一的 TNM 分期系统 . 并且于 1987 年与 AlCC 联合修改发布。之后 , DICC 组织有关专家每四年修订一次恶性 肿瘤的 TNM 分期系统。 1997 年 , DICC 和 AjCC 参照美国 Memoril Sloan Ketterling 肿瘤中 心提供的资料再次修订了胃癌的 TNM 分期标准 。

当一个人被怀疑有胃癌时 , 胃癌治疗期前分期最常用的方法为胃镜检查和上消化道 影 X 线检查分期的产生依赖于仔细的体格检查、外周血 ( 特别是肿瘤标志物 ) 检查、部和胸部 CT 扫描及气钢双重造影等 。

超声波检查用于分期主要是要观察侵犯深度、区域淋巴结转移情况 , 以便指导于 内镜超声波检查同样是观察侵犯深度 。 气顿双重造影可发现 5_10mm 的病变 ,CT 主要用于发现肿瘤的广泛病变和全身转移情况 。 正电子发射型计算机断层仪 (PET) 检用于胃癌的阳性率为 94%, 可发现常规检查方法不能确定的病变。

上世纪 80 年代开始应用的腹腔镜能为临床医生术前提供 CT 检查未发现的情况。有报用于分期 ,103 例胃癌病人 , 腹腔镜明确诊断的占 94%, 转移检出率为 13% _ 37% 。 。肿瘤标志物检测已经越来越被人们认可。约有 1/3 的胃癌病人癌胚抗原 (CEA) 升 O 虽然 CEA 的敏感性较低 , 但是与胃癌的分期有关。如果与 CA19-9 或 CA50 联检 , 提高 CEA 的敏感性。曾有大组研究评价肿瘤标志物与肿瘤患者存活的关系