胃癌的诊断

(1) 凡年龄在 40 岁以上 , 尤其男性病人在短期出现原因不明的上腹部不适、饱满、食欲不振、进行性消瘦与贫血等情况 , 或胃溃殇病人经积极治疗无效时 , 均应想到胃癌这一疾病。

(2) 胃液分析 : 此法对胃癌诊断有一定意义 , 且简单易行。一般须注意以下变化 :

a. 量的改变 : 一般正常人空腹胃液约为 20 - 50mI, 胃癌时胃液可减少。但超过 100mI 时则可能为胃癌合并幽门梗阻。当然胃张力弛缓或消化溃殇等 , 亦可有分泌增加现象。

b. 胃液的颜色 : 如胃液混有血色 , 特别是陈旧性血色可能是胃癌。胃液内有大量胆汁时可考虑幽门闭锁不全或十二脂肠下段以下的肠管有梗阻 .

c. 味 : 正常胃液臭味甚微 , 胃癌或胃内容物渚留时则出现腐败性臭味。

d. 残渣 : 正常空腹胃液残渣甚少或无。胃癌引起幽门梗阻时不仅胃液内有食物残渣 , 亦可有腐败脱落的肿瘤组织和渗出物 , 并可查到癌细胞。

e. 胃酸 : 空腹胃液游离盐酸的正常范围为 5 - 25U, 进食 1-1.5 小时后酸度最高 , 游离酸可达 25 -45U 。不少胃癌病人可出现无游离酸或无酸。胃酸低的程度常与胃癌之体积大小有关 , 胃癌体积越大 , 低酸或无酸倾向愈大 , 息肉型胃癌几乎都有胃酸缺乏 .

(3) 其他化验 : 血像中红细胞及血色素降低 , 大便潜血持续阳性 , 再结合胃的盐酸缺乏 , 则对胃癌诊断的意义更大。

(4) X 线锁餐检查 : 是诊断胃癌的重要方法之一。通过 X 线的检查可以确定病变位置 , 侵犯程度及范围和分析肿瘤的性质以及术治疗的可能性等。而观察的重点则是胃轮廓的失常、蠕动、障碍、黏膜形状与胃排空时间等。弥漫性胃癌由于其病理改变主 要为广泛的胃壁增厚、僵硬 , 全胃弥漫浸润时则形成革袋状胃 . 故在 x 线上的特征是钡餐排出极快、胃腔缩小、胃壁僵硬与不规则等。上述分型中之息肉及溃殇型在透视下多可触及轻度压痛的肿块。

(5) 纤维胃镜检查 : 纤维胃镜对胃癌的诊断有重要价值。既可以发现早期胃癌、又可以确定胃癌的类型和病灶浸润的范围 , 鉴别良性溃殇。内镜下表现为 : 病灶高出黏膜表面 , 中央凹陷 , 表面有溃殇坏死物覆盖 , 或胃扩张差 , 胃壁黏膜消失 , 呈僵 硬、粗糙改变 , 有浸润感 , 典型病例呈现 " 革袋胃 " 。

(6) 胃脱落细胞学检查 : 对胃癌诊断价值很大 , 尤其在锁餐查不能确诊或无 X 线检查的地方 , 更显必要。

(7) 活体组织检查 : 它是胃癌诊断最准确可靠的方法。对不能确诊的病例 , 术中应做快速切片诊断。在有条件情况下可在术前通过胃镜及特制的活检钳子于直视下取标本做病理检查 .

(8) 血管造影 ( DSA) 检查 : DSA 对胃癌的定量诊断技术可楚地显示肿瘤浸润范围、深度、病灶数量、周围有否侵袭、病灶周围淋巴结及远隔脏器有无转移等 , 可以为能否手术以及手术切除的范围提供影像学依据。

(9) CT 检查 : CT 检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围 , 邻近的解剖关系和有无转移等。一般胃癌 CT 表现为局限性胃壁增厚 (lcm).CT 上 , 各型胃癌均可见胃内外缘轮廓不规则 , 胃与邻近器官间脂肪层消失。若观察到大网膜、小网 膜、幽门及脾门下区淋巴结肿大 , 则提示淋巴道转移 , 假使有 肝、肾、肾上腺、肺、卵巢等转移灶 , CT 上可清楚地显现出来。