胃癌化疗方案

胃癌化疗就是使用化学药物来治疗肿瘤，与手术、放疗一样，都是目前治疗恶性肿瘤的主要方法。然而，手术和放疗是治疗肿瘤的局部方法，对于早期没有转移的恶性肿瘤可以起到根治的作用，换句话说，这些局部治疗手段能否成功地发挥其有效性的作用，常常受到癌细胞转移的影响。大部分癌症确诊时，往往已发生了转移，并且大多数存在有肉眼不能发现的微小转移灶，医学上叫做“亚临床病灶”，因此局部治疗常常不能彻底根除癌肿。所以需要使用化疗药物以便杀死全身的癌细胞。应用化疗可以治愈某些癌症，防止癌细胞扩散，减慢癌细胞的生长，减轻癌瘤压迫等造成的症状。因此，化疗适用于以下情况。

1 ．血液系统的恶性肿瘤 如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等。早期的血液系统恶性肿瘤通过化疗可取得一定的治愈，即使这些肿瘤都已经存在有全身的广泛转移，采用化疗也可取得良好的效果。

2 ．某些化疗效果较好的实体肿瘤 如绒毛膜上皮癌、精原细胞瘤、卵巢恶性肿瘤以及皮肤癌等。对以上两种适应证进行的化疗即所谓“根治性化疗”。

3 ．手术切除或局部放疗后的辅助性化疗，可以巩固治疗效果。如乳癌术后、胃癌术后、肺癌术后或放疗后的“辅助性化疗”。

　　 4 ．术前辅助化疗也称为新辅助化疗，可以缩小病灶，降低病期，增加手术机会，还可以减少术后复发和远处转移。

　　 5 ．中晚期恶性肿瘤局部有广泛侵犯或已有远处转移时，全身化疗以缩小病灶、控制转移，争取择期手术的机会。

　　 6 ，手术或放疗后肿瘤复发或出现远处转移时，进行“姑息性化疗”。

　　 7 ．癌性体腔积液 包括胸腔、腹腔和心包腔的恶性积液，在排除积液之后，进行腔内注射化疗药物，以控制或消除恶性积液。

8 ．解除因肿瘤压迫所致的各种压迫症状，如上腔静脉压迫综合征、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移所致的颅内压增高综合征等。

在过去 30 年中，晚期胃癌化疗方案经历了不断的发展。上世纪 70 年代开始的 FAM 方案，上世纪 80 年代的 5-FU+ADM+ 高剂量 MTX 方案、 VP16+ADM+DDP 、 VP16+5-FU+LV 方案、 DDP+5-FU+LV 方案以及进一步发展的 DDP+VP16+ 高剂量 5-FU+LV 方案等。以上方案尽管在Ⅱ期临床试验中都不同程度取得较高的疗效，有的甚至获得高达 72% 的缓解率，但在临床Ⅲ期试验中很难得到重复。并且在多数试验中，晚期胃癌患者的生存期提高有限，总生存期一般少于 10 个月。随后的二线治疗很少有效，因此开发新药和提高治疗指数显得尤为迫切。

大剂量 5-FU+LV(HDFL) 为基础的方案治疗晚期胃癌：现已完成的研究发现 HDFL 对晚期胃癌有着突出的疗效，并且证明延长胃癌细胞对低浓度 5-FU 的暴露时间达到 24 小时，明显增强了对肿瘤细胞腺苷酸合成酶 (TS) 的抑制，从而提高了 5-FU 的细胞毒活性。因此 HDFL 被许多研究证实是一个骨髓抑制毒性较小的方案，也是有效治疗晚期胃癌方案的重要组成部分。基于 HDFL 方案对晚期胃癌突出的疗效和较轻的毒性，许多其他药物被加入到 HDFL 方案中形成了双联方案如 DDP-HDFL 、紫杉醇 -HDFL 、草酸铂 -HDFL 和泰索帝 -HDFL 等方案。在Ⅱ期临床研究中，这些双联方案均显示出突出的临床有效率，一般在 56% － 75% ，治疗相关毒性较低，患者耐受好。