常用止吐药物

1. 化学感受器类药物

(1) 胃复安 ( 灭吐灵 , 甲氧氯普 胺 ): 一般认为是通过阻抗化学感应区神经传导介 质多巴胶而发挥止吐作用的 , 目前认为也能阻断 5-HT3 受体。本药还能增强胃和食管的 蠕动 , 促进胃排空。通常剂量为 5 _20 吨 , 口服、静注或肌注 , 其主要副作用是拮抗多巴胶受体引起的锥体外系反应 。

(2) 吗丁琳 ( 多潘立 酮 ): 是一种较强的多巴 胺 受体拮抗剂 , 具有外周阻滞作用 。 对于化疗引起的中等强度的呕吐效果理想。常用剂量为 10mg, 口服或肌注 , 每日 3 次。

(3) 氯丙嗦 : 小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴 胺 受体 , 大剂量应用还能直接抑制呕吐中枢 , 具有较强的镇吐作用。用法为每次 25_50mg, 口服、肌注或静滴 , 每 3 _4 小时一次 , 直至呕吐停止。主要副作用有肝肾功能损害及直立性低血压 , 不宜与胃复安合用 , 否则会加重或诱发锥体外系反应。

(4) 氟 哌啶 醇 : 临床用于治疗呕吐及顽固性昵逆。止吐效果比胃复安差 , 可用于不能使用胃复安的病人 , 或协同使用。常用剂量为 1 次 1 _ 3 吨 , 口服 , 4 _ 6 小时一 次 , 或 5 _ 10 吨 , 肌注 , 3 _4 小时一次。副作用与胃复安类似。

(5) 抗组 胺 类 : 代表为药物苯海拉明。能阻断呕吐中枢的 HI 受体 , 能对抗或减弱组胶对血管、胃肠平滑肌的作用 , 中枢神经系统的抑制性较强 , 对胃复安等多巴 胺 受体拮抗剂有协同作用。用法为 : 每次 25_50 吨 ,1 日 2 _3 次 , 口服或肌注。副作用有头晕、头痛、嗜睡、皮 疹 及粒细胞减少等。

(6) 作用于大脑皮质的药物 : 常用安定 ( 地西 泮 ) 。给药方法 :2. 5 _ 10 吨 , 口服、肌注或静注 , 化疗前 1 _2 小时给予。注意本药不能与其他药物混合滴注。有青光眼及重症肌无力者禁用 , 肺心病、老年人、肝肾功能减退者慎用。

(7) 皮质类固醇类药物 : 单药使用作用不理想 , 常与其他止吐药物联合使用。短期应用皮质类固醇的副作用轻微少见 , 有糖尿病或其他皮质类固醇禁忌证的病人应慎用。地塞米松 : 每次 5 _ 10 吨 , 静脉注射 , 每 6 小时一次。甲基强的松龙 : 每次 125 _ 250 吨 , 每 3 _6 小时一次 , 静脉注射 , 共 4 次。

2. 5-HT3 受体拮抗剂

    5-HT3 起色胶受体拮抗剂的止吐效果优于胃复安 , 主要的优点是 无 胃复安所致的锥体外系症状 , 对儿童及青年人尤其显得安全。其作用机制为高选择性地与 5-HT3 受体结合 , 通过阻断 5-HT3 的作用 , 从而达到强烈的止呕作用。

(1) 恩丹西 酮 ( 枢复宁 ): 在化疗前 15 分钟、化疗后 4 小时、 8 小时各静脉注射 8 吨 , 以后口服 , 每次 8 吨 , 每天 3 次 , 连用 5 天。对于催吐程度不太强的化疗药物所致的恶心呕吐