肿瘤的血路转移

血路转移是肿瘤转移的重要方式之一 , 是指己脱 落的瘤细胞经过血液系统带到全身其他部位又发生同 样肿瘤的现象 , 大多数是由于小静脉被瘤细胞侵袭所 致。过去认为 , 血液转移多发生在肿瘤间质内含薄壁 血管或血窦的恶性肿瘤 , 主要指肉瘤。癌较少发生血

路转移。但是临床实践证明 , 上述认识有很大的局限 性 , 肝癌、肾癌、甲状腺滤泡癌、绒毛膜上皮癌、恶 性黑色素瘤及神经母细胞瘤等也同样会发生血路转移。甚至过去认为根本不发生血路转移的肿瘤在其晚期也同样会发生血路转移。

肿瘤血路转移途径主要有：

血路转移主要经过体内的静脉系统。能否形成转移灶 , 一是取决于血管的解剖学分布及瘤细胞栓被转运的几率 ; 二是瘤细胞着床的环境及条件。根据全身 静脉的分布情况 , 大致经过下述几条途径 , 将瘤细胞 带到全身 : ①体静脉系统 : 瘤细胞先汇集到上下腔静 脉经右心分布到两肺 . 只要是静脉回流入上下腔静脉 者都可以经此途径而转移 ; ②门静脉系统 : 主要是消 化系统等处的恶性肿瘤 , 经静脉而将瘤细胞带到肝脏 ; ③肺静脉系统 : 原发于肺脏或肺转移瘤可因侵犯 肺静脉的分支 . 经左心而转移到全身其他部位 ; ④脊 椎静脉系统 : 脊椎静脉系统分布在椎腔内外 , 伸人椎骨内 . 向上直达颅脑 , 向前经椎间孔与胸腹腰背 E 等处的奇静脉属支及体表 , 包括皮肤、乳房、外生殖器和肋问静脉形成广泛丰富的侧支吻合。并且在其结构上 , 这些静脉元瓣膜 . 在生理上这组静脉腔内压力偏低 , 血流缓慢 , 从椎管内向外流入腔静脉系统。患者的咳嗽、打喷嗖及屏气等都有可能使胸腹腔的压力暂时升高 , 如此时腔静脉系统中正巧有瘤细胞栓存在 , 则有可能通过其吻合支而逆流人脊椎静脉系统。因此即使在肺内尚无转移时 , 也可以出现颅骨的转移。由此可见 , 脊椎静脉系统在肿瘤血路转移中有其特殊的意义。

动静脉侧支及淋巴管静脉吻合支 , 这是重要的 血路转移途径。动物实验证明 , 比毛细血管口径大数 十倍的玻璃小球 , 同样能通过肾的毛细血管 , 这说明 毛细血管有相当大的可塑性。机体内部有着广泛的动 静脉侧支 , 这些侧支可能是瘤细胞通过器官的主要途 径。肿瘤细胞栓可通过淋巴管静脉间的通道而进入血 液循环。这些淋巴液内已发现转移性癌细胞 , 淋巴流 受阻时更有可能促进瘤细胞经由淋巴窦向血路转移。 就全身而言 , 淋巴管与静脉最大的通道是胸导管 , 可 向大静脉直接人注 , 由此可见一旦胸导管受肿瘤侵 犯 , 血路转移则非常容易。因此 , 虽然在理论上或在 肿瘤的早期有淋巴转移与血路转移之分 , 但是由于淋 巳系统和血液系统有着广泛密切的联系 , 在晚期患者 淋巴转移和血路转移二者基本上是相通的 , 几乎是可 以打破界限的。