甲状腺癌的治疗

（一）甲状腺癌的一般治疗

患者应注意休息 , 避免情绪激动 , 保持轻松平静的心境 , 乐观开朗。注意营养均衡 , 保证有足够的碳水化合物、维生素。

( 二 ) 甲状腺癌的西医治疗

1. 放射治疗 对甲状腺癌患者难以切除的残存癌或复发癌、转移癌 , 补充放疗可获得较好的效果。而对放射线较敏感的未分化癌可不行手术 , 单纯放疗也可获得较好的效果。甲状腺残余癌放疗视野应根据其病理类型、侵犯部位、广度和程度而定。对高分化组采用小野针对残余病灶照射 , 放疗剂量以 DT50y/5 周最好 , 其 5 年生存率达 85%; 残余病灶较广泛、浸润程度较重的放疗剂量以 50-70y/5-7 周为宜 ; 对于低分化组放射野设计靶区要扩大 , 包括双侧颈部淋巴结引流区 , 特别是颈部淋巴结有转移时，则应对转移侧的颈部淋巴结引流区进行全区照射 , 照至 DT40y/4 周缩小照射野 ; 对准残余病灶转移淋巴结继续照至 60-70y/6-7 周。注意脊髓量不要超过 40 y/4-5 周。

2. 化学药物治疗 化疗对甲状腺癌的效果不很理想 , 主要用于分化差或未分化癌术后的辅助治疗 , 及不能手术或远处转移和术后局部复发迅速恶化的晚期癌的姑息治疗。

(1) PA 方案

顺氯氨铀 2:40mg/m , 静脉注射 ;

阿霉素 2:60mg/m , 静脉注射 ;

每 3 周 1 次。缓解率达 83% 。

(2) FMA 方案

5- 氟腮略脆： 500mg/ 次•日 , 静脉注射 , 第 1 、 8 日 ; 丝裂霉素 :4mg/ 次•日 , 静脉注射 , 第 1 、 8 、 14 日 ; 阿霉素 :30mg/ 次•日 , 静脉注射 , 第 3 、 14 日 ; 每 5 周重复给药 1 次。缓解率 32% 。时霉素 30-40mg/m2, 静脉滴注 , 每 3 周 1 次 , 总量 2000mg/m 。有肺转移者效果较好。

3. 介入放射治疗 可采取选择性动脉灌注化疗、淋巴管灌注化疗、动脉栓塞和 11: t 妾瘤灶穿刺注药治疗 , 及内支架植入治疗。

4. 内分泌治疗 研究发现 , 绝大多数甲状腺分化癌属于激素依赖性肿瘤 , 其发生发展与促甲状腺素 ( TSH) 有关。当失去 TSH 刺激后 , 肿咐可生长缓慢或停止 , 一些微小癌灶、癌前期细胞甚至完全消。

而一些促使 TSH 分泌增高的因素均可使病情恶化。内分泌的疗甲状腺分化癌有肯定的临床治疗效果 , 可使复发率及转移率下降 , 并提高病人生存率。临床上常用甲状腺 ( 干片 ) 80-120m/ 日。 . 终身服用，也可作为甲状腺癌术后的长期替代疗法。打人认为 , 内分泌治疗也可用于儿童甲状腺癌术后辅助治疗 , 常川 1 强的松 10-30m 日 , 口服。

5. 生物治疗 生物治疗用于甲状腺癌 , 主要是通过调节机体免疫力 , 配合 F 术、放疗和化疗应用 , 尤其适用于某些恶性程度较低的肿瘤患持。 Ikic 等用 3 X 105 附人白细胞干扰素浸润头和颈部肿瘤或其间边组织 , 每日 1 次 , 有时每周 3 次 , 发现可产生完全和部分反成。但全身使用干扰素未见明显效果。

6. 手术治疗 手术治疗是甲状腺癌的首选治疗措施 , 一旦确诊 , 只要条件内可就应彻底清除原发灶和转移灶 , 以防转移和复发 , 从而达到治愈目的。

（ 1 ）胞组织学检查确诊为甲状腺癌者 ; ②全身情况尚好 , 元明显手术禁忌证 , 无心肺等重要脏器病变 , 无远处转移 ; ③有时虽然淋巴结转移灶很广泛 , 但癌肿仍局限在淋巴结包膜内 , 活动度尚好 , 也可用手术彻底清除。

(2) 乳头状腺癌恶性程度低 , 如果癌肿尚局限在腺体内 , 颈部淋巴结没有转移 , 可将患侧腺体连同峡部全部切除 , 对侧腺体大部切除 , 不需加行颈淋巴结清除术 , 术后 5 年治愈率可达 90% 。如果已有颈部淋巴结转移 , 则应同时清除患侧的颈部淋巴结。

(3) 滤泡状腺癌的早期 , 手术切除的原则与乳头状腺癌的相同 , 但如果颈部淋巴结已有转移 , 大多也已有远处转移 , 因此 , 即使清除了颈淋巴结 , 也不能获得满意疗效。

(4) 髓样癌对化疗和放疗均不敏感 , 彻底手术治疗有较好疗效。

(5) 未分化癌高度恶性 , 进展快 , 存活期短。一经确诊 , 有条件者应行全颈的大野放射治疗 , 待癌肿缩小或退化后 , 挥作甲状腺全切除加同侧颈清扫 , 手术后再做补充放疗 , 同时用阿霉素、氨甲喋岭及环磷酸胶化疗。

甲状腺癌一经确诊且具有手术适应证应尽早于术 , 手术治疗是治疗甲状腺癌行之有效地首选治疗措施。放射治疗对残存癌、复发癌、转移癌以及术后补充治疗有确切的治疗效果。对于放射线较敏感的未分化癌采取单纯性放疗可获得较好的疗效。分化差或未分化癌、无手术适应证或远处转移和术后局部复发恶化的晚期癌可采取化学药物疗法。激素依赖性肿瘤可采用内分泌激素治疗。手术前后及某些恶性程度较低的肿瘤 , 采用中医药及生物疗 法可收到理想的疗效。