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..软骨肉瘤影响预后的因素
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。软骨肉瘤影响预后的因素
近来由于人们对软骨肉瘤细微结构极其生物学行 为认识的不断提高 , 在诊断的正确性、分级的准确 性、治疗效果和预后的估计上均在逐年改善。但是软 骨肉瘤化疗和放疗不敏感 , 综合治疗效果差 , 复发率 相当高。所以在肿瘤学上 , 对其病因以及生物学行为 方面还有许多问题有待研究 ; 在临床上 , 准确判断其 恶性程度 , 彻底清除肿瘤组织是减少复发、转移和恶 变的关键 , 也是取得良好治疗效果和良好预后的必要 条件。
1. 病变的部位位于四肢长骨端的软骨肉瘤 , -般发现较早 , 较易瘤段切除 , 瘤体彻底刮除比较容 易 , 相应复发率低。位于脊柱或骨盆的肿瘤 , 于术较 难彻底切除 , 因此易复发。
2. 病理分级一般认为在病理分级属 I 级及 H 级的软骨肉瘤 , 预后较好。在病理分级属田级的软骨 肉瘤预后较差。对于那些临床表现上有所发展的位于 骨盆的软骨病损 , 有时显微镜下检查相当困难。有时 临床医生不能过分依赖组织学表现来作为诊断治疗及 预后的依据。如相同的组织学表现的两位软骨肿瘤病 人 , 可以有完全不同的临床表现 , 一名生长期儿童的 掌骨软骨病损可以完全是良性的 , 而成人的股骨或肢 骨上相同病损确有恶性的倾向。因此 , 在诊断软骨病 损时 , 应根据患者的年龄、发病部位及病理学检查共 同作出诊断病理检查在判定肿瘤性质和恶性程度上仍 有一定参考价值 , 但在治疗上应以临床、放射线和病 理结合的方法作出决定 , 才能取得较好的预后。
3. 治疗方法一般认为病段切除或截肢术 , 清 除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植骨术为好。应该说大部分病例经及时治疗 , 可以得到治愈 , 并保留满意 关节功能。所谓复发 , 多系因原发灶肿瘤细胞去除不 彻底之故 = 因此 , 手术方法的设计应以肿瘤是否有向 近邻组织和骨能侵袭蔓延恶性生物学行为以及是否复 发的因素出发。对于可以大块或病段切除的部位 , 不 管病理分级如何 , 均应作肿瘤整块切除。对复发多 次 .井有病理分级升级情况者 , 或已有广泛软组织浸 润悬挂 .应考虑作病段切除再植术 , 否则应考虑截肢复发和远隔部位转移局部复发和远隔部位转移是影响预后的重要因素 , 有肺转移者预后差 , 未发玉言转移者预后相对较好。
5.心理因素。
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