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1. 区域淋巴结转移乳腺癌生长过程中 , 可侵犯乳腺组织中的淋巴管 , 癌细胞在淋巴管内聚集成栓通过淋巴管转送到淋巴结。在淋巴结中停留生长 , 并形成转移乳腺癌灶。
乳腺癌淋巴结转移最常见的是腋淋巴结 , 其转移率决定于原发癌的病理类型 , 瘤体大小及病期长短等因素 , 常常手术切除乳腺癌有 20%_40% 淋巴结转移。故乳腺癌根治时必须仔细解剖腋淋巴结 , 以便病理检查。
。内乳区 ( 胸骨旁 ) 淋巴结转移仅次于腋窝淋巴结 , 一般转移大部分在第 1, 2, 3 肋间区淋巴结及其 周围脂肪组织中。有人根据病理类型及观察认为转移率根据原发癌的部位及有无腋淋巴结转移有所不同 : ①腋淋巴结阴性时 , 原发癌在乳腺外侧时此区域淋巴 转移率约为 5%; 如原发癌在乳腺内侧 , 则此区域淋巴转移率为 15%; ②腋淋巴结阳性时 , 原发癌在外侧 , 此区域淋巴结转移率约为 25% , 如原发癌在内侧 , 此区域淋巴结转移率约为 50% 。
。乳腺癌锁骨上淋巴结转移在临床上比较少见 .一般认为乳腺癌的转移先经过腋或乳内淋巴结转移之后才能到锁骨上淋巴结。因此 , 出现锁骨上淋巴结转移时已属晚期。有人在手术区对此区淋巴结进行常规活检发现约 20% 为阳性。
。2. 血行转移 乳腺癌细胞可通过侵入血管内沿血道转移到远处。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉 , 流人锁骨下静脉和无名静脉 , 进入肺循环 , 引起肺部转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉流入同侧无名静脉后也进入肺循环。肋间静脉流人同侧无名静脉、半奇静脉、汇入上腔静脉入肺。奇静脉系统可同过椎间静脉 , 椎外静脉丛与椎内静脉相连。在腹空内压力改变时 , 椎静脉系与腔静脉系的血流可相互流动。故少数乳癌患者在未出现腔静脉转移之前 ,出现锁骨、脊柱、盆骨、肋骨、股骨等处的转移。
。血行远处转移的发生率与原发肿瘤大小、淋巴结转移数目多少及病理分级有很大关系。影响血行远处转移率的还有受体情况 , 肿瘤细胞内 DNA 含量，肿瘤细胞倍增时间长短 , 细胞增殖周期中 S 期细胞比例等因素。
最常见的血行远处转移部位为肺、骨、肝等组织 , 其次是胸膜、脑、肾上腺等 , 有人统计乳腺患者临床确诊时约 10% 已有远处转移。而腋下淋巴结转移的病人术前发现约 20% 骨异常改变 , 但一般者没有临床症状。①肺转移 : 乳腺癌细胞通过静脉血进入肺内 , 在肺毛细胞血管内停留、生长、形成转移灶 , 当肿瘤侵及肺组织的淋巴管和肺静脉时 , 可引起肺淋巴组织的转移。肺转移表现在临床上为咳嗽、气短、紫绪。②骨转移 : 乳腺癌的骨转移以胸、腰椎和盆骨最常见 , 其次为肋骨、股骨等 , 骨转移病灶多为溶骨性改变 , 成骨性改变少见。脊柱转移时 , 肿瘤可压迫脊髓引起截瘫 ; 长骨转移时 , 可发生病理性面床上表现为患者病变部位持续疼痛。关节处疼痛，容易误诊为损伤性关节炎。③肝转移 : 乳腺癌转移早期症状不明显 , 少数病人有乏力、食欲减退等 ,易误诊。晚期可出现肝区疼痛。 CT 检查及超声检查有助于早期发现肝转移。化疗及激素治疗效果不理想、 预后差。④胸膜转移 : 乳腺癌肺部转移可发生胸膜转移，单纯胸膜转移者少见 , 临床表现为胸痛 , 胸腔积液，胸腔穿刺胸腔积液为血性。有时可找到癌细胞。治疗可用全身化疗 , 也可加胸腔注射药物化疗。⑤脑转移乳腺癌脑转移 , 病人有头痛 , CT 检查是常规检查方法 .有助于发现病灶。治疗可用头颅放疗缓解症状，疗效不佳。
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