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..松果体区肿瘤放射治疗
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。松果体区肿瘤子术难度大 , 难以切除干净 , 术后 一年复发率约 20%, 影响远期疗效。但松果体区肿 瘤如生殖细胞瘤、松果体细胞瘤等对放射线高度敏感 , 单纯或联合在术后辅助以放射治疗不失为一种很 好的治疗方法。普通放疗可作为松果体区肿瘤诊断、 治疗和预防的有效手段。一般要求放疗总量要超过 45Gy, 当剂量低于 45Gy 时有 47% 的肿瘤复发率 , 而 50Gy 以上复发率小于 10% 。有报道单独放疗者 5 年 生存率60%_100% 。也有人观察此区肿瘤单纯放 疗的效果不如手术加放疗的效果好 , 所以手术后根据 肿瘤的病理性质施行放射治疗 , 将会进一步提高治疗 效果。术前放疗可使肿瘤与周围组织发生粘连 , 增加 手术困难 , 并因缺少组织学诊断 , 具有一定的盲目性 , 一般不主张使用。对于三脑室后部的松果体瘤应 先行捷径手术解决脑脊液循环梗阻 , 然后放疗。异位 松果体瘤因同时伴有原位松果体瘤较多 , 故除照射病 变部位外 , 还应照射松果体区。恶性松果体细胞瘤和 生殖细胞瘤的脊髓播散率高 , 除进行脑部放射治疗外 还应常规行脊髓的放射治疗 , 患者可以在较长时间内 得到缓解 , 延长生命。临床随访结果表明 , 除脑膜瘤 外 , 松果体细胞瘤手术加放疗的效果最好 , 5 年生存 率可达 50%_80% 0 Sano 等 (981) 报道 60 例松果 体瘤手术切除加术后放疗的生存率 , 1 年为 94.8%, 3 年为 81.4%,5 年为 74.8%,10 年为 69.3% 。
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杨天恩等 (982) 报道 17 例松果体区肿瘤放射 治疗结果 , 全部病例放疗前均只作了侧脑室 -枕大池 引流术 (Torkidsen 捷径术 ) 。放疗后活过 5 年以上者 7 例 , 死于 5 年以内者 6 例 , 放疗中死亡 2 例 , 放疗 后自杀 1 例 , 死于脊髓炎 1 例 , 5 年生存率为 54.0%0 17 例中发生脊髓腔转移者 2 例 , 各发生于 放疗后 1 年及 6 年 , 对转移灶再作放疗 , 又得到 1 年 以上的缓解 , 最终死于肿瘤复发。
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Lesoin 等报道 72 例松果体区肿瘤手术治疗结果 , 其中 29 例恶性瘤术后放疗 , 37 例辅以脑室 -腹腔分流 术。术后早期死亡 24 例 , 占 33.3% , 其中 1970 年之 前为 53% (16/30), 1970 年之后为 14% (8/24) 。术 后 5_12 个月死亡 8 例 , 1_3 年死亡 5 例 , 死因主 要是复发。 35 例长期随诊 , 其中逾 3 年 22 例 , 逾 5 年 9 例 , 逾 10 年 4 例。目前虽然直接手术死亡率已 从 53% 锐减到 14%, 但松果体瘤仍然是处理上的一 个难题 , 应以下列程序进行综合治疗 :
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1. 立体定向法活组织检查 , 明确肿瘤性质。
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2. 根据定性诊断 , 决定下一步治疗方案 :
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(1) 放射敏感性肿瘤 ( 生殖细胞瘤、松果体瘤 )或肿瘤小者 : 立体定向法间质锚疗或放疗 , 并辅助以 脑室 -腹腔分流术。
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(2) 放射不敏感肿瘤 : 有包膜 ( 畸胚瘤 ) 或大肿 瘤可直接手术 , 凡肿瘤向前部扩展者 , 选用丘脑穹窿 间入路 ; 肿瘤向后方幕上扩展者 , 选用 Lapras 幕上 半球间入路 ; 肿瘤向后下方扩展者 ( 少见 ) , 选用 Krause 小脑上入路。
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松果体区肿瘤治疗的根本在于组织学性质的确 定 , 脑立体定向活检术在这方面起着独特的作用。有 学者建议 , 松果体区肿瘤的治疗应从立体定向活检开 始。相信随着经验的积累 , 必将进一步提高检查的准 确性 , 为指导临床治疗发挥重要作用。 Rekata 等报 道 362 例立体定向活检病人 , 有 77 例 ( 占 20%) 因 为属于抗放射线肿瘤而选用手术切除 , 避免了盲目放 射治疗。
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陈汉民等 (994) 报道侧脑室 -枕大池分流术后 1个月行放射治疗松果体区肿瘤 12 例 , 其中 4 例用 60 Co 病灶照射 , 1 例用直线加速器 , 2 例采用立体定 向 60Co 放疗 , 剂量 50_60Gy, 治疗后 3_6 个月复查 CT, 结果 7 例肿瘤完全消失 , 症状好转。随访 1_6年未见复发 , 均生活自理。
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