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..上颌窦癌治疗及预后手术治疗
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。上颌窦癌治疗及预后手术治疗
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上颌窦恶性肿瘤的治疗 , 以手术切除 , 辅以放疗、化疗三大支柱性治疗为主。根据不同患者的病变范围及临床分期而选择 , 先于术或者是先放疗的治疗 方法 , 现分别介绍如下。
( 一 ) 手术治疗 根据病变的范围一般可选择上领骨次全切除 , 上颌骨全切除及扩大的上颌骨切除术 , 具体手术方式和切除的范围视病变而定。
上颌骨次全切除术 , 适用于肿瘤未侵犯上颌窦的上壁 ( 眼眶底部 ) 或筛窦、蝶窦者 , 但术中应认真探索 , 以确保切除边缘元残留肿瘤组织。
上颌骨全切除术 , 适用于肿瘤范围稍广 , 病变已侵及筛窦、眼眶者 ; 扩大的上颌骨切除术 , 主要适应于过去认为不宜手术的患者 , 如病变侵及筛窦或颅底 , 向后侵及翼腾窝 , 过去视为手术之禁忌证 , 实践证明 , 经过努力仍有切除的希望 , 并且能够获得比保守治疗更好的治疗效果。
关于手术的效果 , 主要决定于临床病变的分期和病灶所在的部位。单纯手术治疗对早期病变为好。国外文献报道 , 单纯于术治疗的 5 年生存率达 52%_ 65%, 国内文献报道似略低 , 可能与手术时病变期别有关。据贾深汕报道 , 单纯于术的 3 年生存为 38.5%, 5 年生存率为 0 。上领骨切除加颈廓清者 3 年生存率为 33.5% , 扩大性切除术 3 年生存率为 50.0% 。
临床实践证明 , 上颁窦癌治疗效果与其病变的部位有明显关系。屠规益等认为 , 上颌窦癌无后壁破坏者经综合治疗后 3 年生存率可达 66%, 有后壁破坏者下降为 28.3% 。对于有后壁破坏者 , 若选择上颌骨单纯性切除 3 年生存率仅 14.8% 。若上台页骨切除
同时加翼板完整切除术 , 3 年生存率可达 74.4% 。
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