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..上颌窦癌影响预后的因素
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。上颌窦癌影响预后的因素
1. 临床分期 上颌窦癌由于部位深在隐蔽 , 临床上确诊并接受治疗的患者多数是临床Ⅱ期的患者 , 占总病例数的 75% 左右 , 故 5 年生存率较低。文献统计 , 综合治疗后 , I 期患者 3 年生存率 31.3%, 5年生存率 28.6%, II 期患者 3 年生存率 10.8%,5 年生存率 6.7% 。
2. 病变部位 病变侵犯的部位不但直接影响手术方式 , 决定手术范围 , 同时也是影响预后的直接因素。文献认为 , 病变位于上颌窦下区者较上区的 5 年生存率高 3_6 倍 , 据叶明等报道的 232 例上颌癌且者分析 , 如病变侵犯后壁 , 其疗效下降 , 3 年生存到为 19.5% , 而类似患者若病变未侵犯后壁者 3 年 3存率 34.5%, 除后壁外 , 还有侵犯硬膀 , 侵犯硬腭 3 年生存率为 19.2%, 未侵犯硬腾者为 35.4% 病变侵犯翼腾窝者 3 年生存率 19.3% , 未侵犯翼窝者 3 年生存率为 34.7% , 病变侵犯鼻咽颅底超过中线者预后则更差 , 侵犯鼻咽部者 3 年生存 2 15.4%, 侵犯颅底超过中线者 3 年生存率为 14.3%。
3. 局部复发实践证明 , 上颌窦癌治疗失败的主要原因是局部复发。分析局部复发的原因 , 一是病变所在的部位 , 无法彻底切除 ; 二是手术过于保守有文献认为 , 上颌窦癌治疗后局部复发率达 77.4%其中病变位于后壁者最高占 71. 4%, 顶壁占 42. 9%；一旦出现局部复发虽然可以再次手术切除 , 但效果已很不理想。
4. 治疗方法上颌窦癌最佳的治疗方案是综合治疗。单纯于术和单纯放疗均难以获得最佳疗效 , 前比较推崇先放疗后于术 , 多数学者报道 , 综合治疗组 5 年和 3 年生存率优于单纯治疗组。
5. 组织类型低分子鳞癌对放射治疗比较敏感，组织量一般在 5000_6000cGy, 5_6 周内完成则能 得较好的治疗效果 , 而高分化鳞癌对放射线敏感差 , 一般要达到 7000_9000Gy 组织量 , 需 7_9 时间 , 这会使副作用增加 , 有并发出血、坏死的能 , 对术后创面的愈合也不利 , 腺癌对放射线也不敏感 , 故放疗效果差。
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