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..髓母细胞瘤手术加放射治疗
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髓母细胞瘤对放射治疗很敏感 , 所以术后加用放射治疗是此瘤治疗的重要措施。通常在伤口愈合良好 拆线后即开始放疗。也有人主张术后 72 小时即开始 放射治疗者。以前 , 髓母细胞瘤因放射剂量偏小或只 照射病变局部 , 长期生存率不高。 Lampe 等 (1954) 报道 5 年生存率仅为 16% 。随着研究的不断深入 , 人们认识到肿瘤细胞脱落后可随脑脊液循环在蛛网膜 下腔播散 , 形成转移灶 , 这是疗效不高的主要原因。 以后由于于术方式及放疗方法的改进 , 使疗效显著提 高 , 国外文献报道术后 5 年存活率已达 54% 。目前 提倡颅后窝肿瘤局部高能量照射 , 深部治疗量要求达 到 40-50Gy 。强调放射治疗需采用全颅脊轴曲棍球 棍式射野照射 , 剂量分配 : 用 35Gy 照全脑 , 15 - 20Gy 照瘤床 , 30-35Gy 照脊柱 , 婴儿和小儿剂量减 少 20%-25% , 这不仅有益于控制肿瘤的局部复发 , 而且可以减少中枢神经系统的转移。但放疗可影响生 长激素分泌 , 有身材矮小的缺点 , 而且未经手术减压 及病理诊断而直接行放射治疗 , 可发生误诊或严重的 放射反应。关于肿瘤的切除范围当然切除越彻底越好 , 国内陈氏等 (1986) 报道 57 例髓母细胞瘤 , 肉眼下肿瘤全切除者 4 例 , 余 53 例为肿瘤次全切除或 大部分切除 , 于术死亡 9 例 (15.8%),48 例术后接 受放射治疗 , 随访 40 例 , 存活 1 年者 34 例 , 2 年者 21 例 , 3 年者 11 例 , 5 年者 9 例 , 其中 3 例子术 5 年 后不久死亡 , 其余 6 例至今健在 , 存活时间最长者18 年 8 个月 , 均为全切或次全切除肿瘤者。 Hughes 在 60 例髓母细胞瘤的总结中发现肿瘤全切或次全切除者 5 年生存率为 69%, 而单纯活检者只有 40% 。
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为了预防或治疗髓母细胞瘤椎管内种植 , 也有人介绍 应用放射性胶体金鞠内注射。髓母细胞瘤是公认预后差的肿瘤之一 , 有人复习1969 年以前的文献 , 总结发现平均生存时间为 O. 9 年 , 80% 死于 3 年内。近来由于采用了显微于术及大 剂量全脑及全椎管放射治疗 , 髓母细胞瘤的疗效有显 著提高。有报道 5 年生存率可达 80%, 10 年生存率 亦有 22 % - 32 % 0 Harisiadis 报道 59 例髓母细胞瘤 , 全组 5 年生存率为 40.4%, 10 年为 30.9%, 总复发 率由 76.5% 减少至 46.2% 。北京天坛医院通过使用 于术显微镜做到肿瘤全切除 , 术后辅助放疗 , 病人术 后 10 年存活率可以达到 70% 以上 , 基本达到治愈目 的。成人髓母细胞瘤的 5 年生存率也明显提高 , 有人报道可达 77% 。
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