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..尤文肉瘤扩散与转移
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。 尤文肉瘤恶性程度较高 , 易早期发生转移。有统 计资料显示 , 大约有 15%_35% 的患者在收治时已 出现肿瘤的局部扩散和远隔部位转移。尤文肉瘤以血 行转移为主 , 与其他恶性肿瘤发生血行转移一样 , 最 多见的转移部位是肺部的转移 , 其次为全身其他部位 的骨悟 , 其中以脊椎骨居多。转移瘤的栓子具有亲和 红骨髓的特性 , 在成人骨转移绝大部分发生在红骨髓 内。中轴骨在人的整个一生中均含有红骨髓 , 所以是 骨转移最常见的部位。脊柱的椎体部分是转移瘤播散 最常发病的部位 , 较椎骨后侧的椎板结构多 20 倍。 Fisher 认为肿瘤细胞易着床于受创伤的部位 , 可能因 死亡细胞或正趋于死亡的细胞释放肿瘤生长促进因子 而引起。人体骨倍的骨小梁特别是椎体骨小梁在日常 生活中可常规地发生微骨折 , 这些微骨折为转移瘤的 播散提供了环境。在松质骨发生转移病灶后 , 通过产 生一些物质使转移瘤扩展 , 间接或直接引起骨吸收 , 导致椎体破坏 , 转移瘤进一步扩大。骨转移多发生于 脊柱 , 这可能又与脊椎静脉系统的解剖特点有关 , 正 常脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊髓周围的无瓣静脉 丛 , 它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系 , 又有交通支与上、下腔静脉联系。且脊 椎静脉系统内血流缓慢 , 甚至可停滞或逆流。当瘤细 胞进入血循环后 , 可超越肝、肺等器官而达脊椎、骨 盆 , 形成转移。此外尚有少数病人可发生脑转移。转 移可以发生在任何时期 , 即可发生于临床发现原发灶 之前 , 也可发生于辅助性化学治疗期间和化疗、放疗 终止后数月或数年。可为单一转移灶 .也可同时有多 处多发转移。一般认为 , 一旦发现转移 .则提示预后 不良。尤文肉瘤也可通过局部或区域性淋巴进行转移。
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尤文肉瘤的局部扩散取决于原发肿瘤的部位。原 发于四肢骨的尤文肉瘤 , 除可以通过骨髓控向两侧扩 散外 , 还常常穿破皮质骨侵犯周围软组织 .形成软组 织肿块。原发于脊椎的尤文肉瘤 , 可累及脊髓产生脊 髓或马尾神经受压的神经症状。原发于啧骨的尤文肉 瘤可侵及脑 , 产生脑部症状。原发于肋骨的尤文肉瘤 可侵及胸膜和肺 , 引起胸痛、咳嗽和掏腔积液等症 状。
临床上 , 尤文肉瘤经治疗后出现局部复发者 .几 乎总是伴有远隔部位的转移。因此对发现有局部出现 肿瘤复发迹象的病人 , 必须进行全面的检查 .特别是 放射性核素骨扫描和胸部 CT 扫描或 _1RI 检查。
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