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..尤文肉瘤影响预后的因素
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影响预后的因素除与病变的大小、发生尤文肉瘤 的部位、尤文肉瘤的病理分类、治疗方法、病程长 短、有无远隔部位的转移及对化疗药物是否有耐药性 等与肿瘤本身有关的外 , 还与病人的身体状况、心理 状态等因素有关。
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1. 性别与年龄有报道称女性元转移的患者较男性无转移者预后稍好 , 发病年龄越轻 , 预后相对愈 差。但一些学者认为尤文肉瘤的预后与患者的性别、 年龄无密切相关系。
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2. 发病情况发病情况对预后也有影响 , 发病越急 , 肿瘤发展越快 , 预后越差。
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3. 肿瘤部位肿瘤部位可能是影响预后的一个 重要因素。位于容易彻底切除的部位 .一般预后较好 , 反之预后差。原发部位位于肢体者较位于骨盆、 慨骨等躯干中轴区的患者预后好。就肢体部肿瘤而 言 , 位于肢体远侧者较肢体近侧者预后好。据统计 , 原发躯干部肿瘤患者 3 年元瘤存活率 53%, 原发肢 体者 3 年元瘤存活率 75% 。肿瘤位于骨盆者 , 预后 最差 , 5 年存活率为 21%, 而位于其他部位者为 46% 。但 Pritchard 等报道 (993) 外科治疗后生存 率的提高与肿瘤的发病部位无关。
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4. 肿瘤大小肿瘤大小和侵犯范围是影响预后 的另一个主要因素。肿瘤相对较小 , 侵犯范围较局 限 , 于术能彻底切除者 , 预后较好。肿瘤相对较大 , 侵犯范围广泛 , 手术不能彻底切除者 , 预后差。有报 道称凡肿瘤容积小于 100ml, 3 年元瘤存活率为 80%, 大于 100ml 者仅为 32%0 Hayes 用综合治疗 方法治疗 52 例局限性尤文肉瘤 , 发现肿瘤直径大于8cm, 3 年元瘤存活率为 64%. 肿瘤直径 : 、肿瘤直径小于或等于8cm 者 3 年无瘤存活率为 82% 。
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5. 对辅助性化疗的反应 凡化疗能使肿瘤缩小或消失 , 在组织学上显示良好反应者 , 预后远较反应差者好 , 多药联合化疗方案较单药化疗预后好。耐药瘤株的出现是导致尤文肉瘤复发和转移的重要因素 . 也是影响预后的重要因素。
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6. 治疗方式对预后的影响尤文肉瘤治疗主要 靠放疗或手术者 , 5 年存活率不足 10%, 采用化疗、 放疗和 ( 或 ) 手术综合治疗者 5 年存活率可达 75 主治疗顺序的先后对患者的预后也有一定的影响 , 先化疗再手术及术后放疗治疗组 3 年无瘤存活率为 69% 。 Wilkins 等报道化疗、放疗、手术三者相结合治疗组 2 年、 5 年存活率分别为 81% 和 74%, 而化疗、放 疗、不手术治疗组 2 年、 5 年存活率分别为 49% 和 27% 。
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7. 患者的身体状况尤文肉瘤患者在收治时 , 有发热、体重减轻、贫血等全身症状明显者 , 预后差。血清乳酸脱氢酶高于 170 单位且有全身症状者 . 预后差。血沉超33mm/h 或更高提示预后不良。
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8. 心理因素。
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